Revision Bibliografica. Duloxetina tratamiento trastornos temporomandibulares, dolor fibromialgia .2
La eficacia y seguridad de duloxetina en el tratamiento de la fibromialgia con o sin síndrome depresivo mayor asociado se ha estudiado con dosis de 60 y 120 mg, 60 mg dos veces al día, con ambas dosis seguras y bien toleradas (6,15,16).
La disminución del dolor conseguida por duloxetina fue independiente del efecto del fármaco sobre el estado de ánimo y sobre la presencia o no de síndrome depresivo asociado. Sus autores, por tanto, concluyen en base a los resultados obtenidos, que ambas dosis de duloxetina fueron eficaces y seguras en el tratamiento de la fibromialgia en mujeres con o sin síndrome depresivo asociado.
Otros estudios y evidencia clínico científica (19) avalan estos resultados, tanto para fibromialgia, dolor orofacial y disminución de los síntomas de depresión. Entre estos cuadros dolorosos estudiados fueron: radiculopatía lumbar (45%), radiculopatía cervical (23%), neuralgia postherpética (11.5%), neuralgia del trigémino (10%), síndrome de dolor regional complejo tipo I (5 %), y dolor neuropático postcirugía (5.5%).
En la Universidad de Maryland actualmente se están llevando a cabo realizando ensayos clínicos, en pacientes, para comprobar la eficacia del principio activo duloxetina en el dolor que produce la disfunción temporomandibular (TMD) (20). De acuerdo a estudios realizados por Clark et al (21), los antidepresivos más utilizados en muchos países ISRS-N e ISRS son una clase de antidepresivos que al actuar sobre uno o dos neurotransmisores del cerebro (serotonina y epinefrina) de acción conocida sobre el humor, alivian el dolor crónico neuropático y el crónico muscular. También produjeron una reducción significativa en la hiperalgesia térmica y la alodinia táctil. Incrementan el nivel extracelular del neurotransmisor, al inhibir la retoma o reabsorción por su transportador después de cumplida su función de transmisión del impulso nervioso. En 12 semanas se logró un 50% de mejoría del dolor con 60 mg de duloxetina (en 1 o 2 veces por día).
DISCUSIÓN
Los antidepresivos han sido utilizados, como fármacos de primera línea, en el tratamiento de diferentes cuadros de dolor neuropático. La duloxetina en las dosis indicadas normalizaría el umbral de dolor en varios modelos preclínicos de dolor neuropático e inflamatorio, y atenuaría el comportamiento doloroso en un modelo de dolor persistente. Se puede considerar su efecto analgésico independiente de su efecto sobre el estado de ánimo, puesto que este se inicia desde los primeros días de tratamiento, y no es necesario un periodo de latencia de 2-3 semanas, como es típico con el efecto antidepresivo.
La duloxetina presenta como ventajas, un menor tiempo de inicio del efecto analgésico y una menor incidencia de efectos indeseables, que se minimizan, significativamente, con dosis iniciales de 30 mg (1,15,16,17).
Se puede considerar la duloxetina como un fármaco analgésico, por la precocidad de este efecto, con propiedades antidepresivas (6,18), que se puede incorporar al arsenal terapéutico del dolor neuropático, aunque son necesarios más estudios, con un mayor número de pacientes dentro de cada cuadro doloroso.
CONCLUSIONES
En este estudio se revisó la eficacia de la administración de duloxetina, en dosis 60 y 120 mg, dosis que administradas con seguridad, son bien tolerada en pacientes con dolor neuropático, fibromialgia y otros cuadros asociados a depresión y trastornos temporomandibulares.
En cuanto al dolor, ambas dosis de duloxetina proporcionaron alivio del dolor clínicamente significativo.
Es interesante el perfil de seguridad que ofrece este fármaco, teniendo en cuenta que habitualmente se añade a enfermos diabéticos con dolor neuropático y habitualmente con múltiples enfermedades base, con frecuente asociación y, por consiguiente, riesgo elevado de incompatibilidades.
Los fármacos antidepresivos han sido habitualmente utilizados en los dolores neuropáticos y, por tanto, se debe considerar de importancia seguir realizando estudios comparativos con fármacos dentro del mismo o distinto grupo terapéutico para el tratamiento del dolor asociado a trastornos temporomandibulares, dolor orofacial o fibromialgia, asociado a pacientes con cuadros depresivos o cuadros clínicos confirmados de stress.
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