Análisis y discusión.
Tabla 1. Distribución de los pacientes asmáticos según edad y sexo con episodio agudo de Asma Bronquial pertenecientes al consultorio diecisiete del ASIC La Modelo en el período Enero a Diciembre del 2009.
De todos es sabido que los hombres desarrollan el Asma en edades más tempranas que las mujeres esta diferencia desaparece a partir de los 10-15 años, cuando la proporción diámetro/longitud de la vía aérea es la misma para ambos sexos, debido a los cambios en el tamaño torácico que ocurren en los varones pero no en las mujeres. Desde la pubertad a la edad adulta la prevalencia en mujeres aumenta incluso se duplica a partir de los 40 años. (8, 9)
Como se observa en la Tabla 1, la distribución de los pacientes asmáticos según edad y sexo, predominando el sexo femenino con un 74,8% y el grupo de 30 _ 44 años de edad con 35,5%.
En estudio realizado en Cuba en la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, Barroetabeña y colaboradores encontraron predominio del sexo femenino en un 60.2% y en edades de 30-40 años. (7)
Vega Chicote y colaboradores en un trabajo realizado en la provincia de Málaga España encontraron que el 62,1% eran mujeres y edades comprendidas entre 30-45 años. (4) Otro trabajo de epidemiologia sobre el asma realizado en la comunidad de Madrid (2003) encontraron prevalencia del asma en sexo femenino y edades 30-40 años. (10)
Tabla 2. Distribución de algunos Factores desencadenantes del episodio agudo de Asma Bronquial según el sexo.
Diversas hipótesis han sido propuestas para explicar la relación entre la infección por virus y el aumento de los síntomas por Asma, primero los virus inducen una respuesta inmune que promueve una inflamación alérgica en individuos susceptibles, segundo atacan vías aéreas menores promoviendo el asma por su localización anatómica y tercera una respuesta inefectiva hacia el agente infeccioso. (11,12)
En la tabla 2 se muestran los factores desencadenantes del episodio agudo de Asma Bronquial de nuestros pacientes, predominando en un 53,2% por infección respiratoria, de ellos el 59.7 por el sexo femenino, seguido por el factor polvo en un 17,7 y de ellos un 57.9 afectó al sexo femenino, lo cual coincide con La revista Sociedad latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, en la cual se refirieron a la estrecha relación entre las infecciones respiratorias y los episodios de sibilantes entre los pacientes asmáticos. Es en la temporada de lluvias y cambios climáticos bruscos donde aparecen las infecciones virales identificándose los virus de Influenza y Sincitial Respiratorio como los más frecuentes, se plantea que cada año la influenza impacta a más del 10% de la población mundial, de cada 100 adultos 25 la padecen, un individuo pasa alrededor del 45% de su vida engripado. (6,7)
La influenza en asmáticos puede estimular el episodio agudo mientras que en los no asmáticos puede ocasionar enfermedades respiratorias, bronquiales, rinosinusitis y otitis media. (13,14)
Por otro lado, Arocha y Parra en un estudio realizado a pacientes asmáticos con episodio agudo en Maracaibo reportaron una incidencia del virus sincitial respiratorio de un 42,7%. El anfígeno del virus sincitial respiratorio fue determinado por la técnica de ELISA. (14)
Estos resultados coinciden con la literatura revisada, siendo la infección respiratoria, referida por la mayoría de los pacientes como desencadenante del episodio agudo y la misma aparece más frecuente en la temporada de lluvia provocando un aumento de consultas médicas por esta causa, ha esto se le suma que el barrio no está consolidado, las calles están sin asfaltar existiendo polvo ambiental y en el hogar.
Tabla 3. Clasificación del episodio agudo de Asma Bronquial.
Se hace necesario realizar una clasificación adecuada de la severidad del episodio agudo mediante parámetros clínicos y de acuerdo con la clasificación de la severidad nos ayudan al empleo del tratamiento escalonado en una de las urgencias respiratorias frecuentes en la práctica médica. (15,16)
Como se puede apreciar en la tabla 3, el episodio agudo de asma bronquial se clasifico como leve en 72,0% pacientes, de ellos predominó el sexo femenino con un 54.5% y un 28,0% presentó un episodio moderado, coincidiendo con el sexo femenino quien estuvo representado por un 63.3%, existiendo un predominio franco de las formas clínicas menos severas lo que se muestra en la Tabla 3, estos resultados se corresponden con trabajo realizado por Prieto y Queipo en Cuba en la provincia de Camagüey quienes encontraron que el 54,5% de los episodios fueron ligeros. (17)
Lara Pérez en un estudio realizado en México encontró episodio agudo leve en 91.8% y moderada 8.8%. (18)
Son varios los autores que consideran como posibles factores responsables del incremento de la severidad sea la no monitorización de la función pulmonar por parte del paciente, el retraso en acudir a los servicios médicos en caso de exacerbación y en algunos países la pobreza parece ser un factor de riesgo. (18, 19)
La precocidad en la intervención médica, es factor determinante para lograr mejoría de los síntomas asmáticos de la forma más rápida posible y disminuir al máximo el desarrollo de los efectos secundario de los fármacos e impedir nuevas recaídas. (16,17)