En este estudio existió predominio de las formas leves ya que identificando tempranamente mediante un interrogatorio y examen físico minucioso a todo paciente con agudización de su enfermedad, lo cual contribuyo a la instauración de una conducta terapéutica más adecuada. En el caso de las formas moderadas se asocio con mayor frecuencia a fallos en la apreciación de la gravedad de la exacerbación lo que provoco tratamientos inadecuados y retraso en la llegada al consultorio. Inicialmente hay que considerar todas las agudizaciones como potencialmente graves hasta su correcto control.
Tabla 4. Aplicación de fármacos según la clasificación del episodio agudo de Asma Bronquial.
La atención del episodio agudo de asma bronquial puede mejorarse con el uso de guías clínicas prácticas de diagnóstico y tratamiento que incluyó la clasificación de la severidad del episodio agudo y un esquema de tratamiento, basado en la utilización broncodilatadores inhalados y/o endovenosos y esteroides. (20)
Como puede observarse en la Tabla 4 el 72,0% de la muestra se trato con aerosol de salbutamol solamente.
En un trabajo realizado en España se comparó varios aerosoles observándose mejoría clínica minutos después de la administración del salbutamol por esta vía. (21)
En Veracruz (México) se realizó un trabajo en el episodio agudo de asma que incluían formas leve y moderada, con dos grupo control a uno se le administro aerosol de salbutamol y al otro de esteroides (decameron) se observo mejoría clínica inmediata con el aerosol de salbutamol, y en ningún momento aplicaron otro medicamento. (18)
En este estudio se aplicó la misma guía práctica comenzando en todos los casos con beta 2 agonistas inhalados de corta duración en este caso usamos el salbutamol que es que tenemos en nuestro medio independiente de la clasificación, en los casos de episodio moderado se administro aminofilina endovenosa después del primer aerosol y una minoría que siendo moderado se decidió posterior al aerosol administrar aminofilina más hidrocortisona de inicio coincidiendo con la literatura el uso de esteroides tempranamente en caso que sea necesario.
Tabla 5. Resultado del efecto del tratamiento de los pacientes con episodio agudo de Asma Bronquial.
La disponibilidad y accesibilidad a la atención médica en sus diferentes niveles permite la utilización de estrategias de tratamiento simples pero efectivas en las que resaltan el uso de broncodilatadores convencionales por vías inhalatoria (estimulantes beta-adrenérgicos) y endovenosa (teofilina) y corticoides endovenosos. (22)
Del total de pacientes estudiados 98.2% resolvieron con el tratamiento aplicado y 1,8% no resolvió, como observamos en la Tabla 5.
En un trabajo realizado por Razón y colaboradores en Cuba demostraron que la respuesta al tratamiento fue buena en la mayoría de los casos y el resultado final fue el egreso domiciliario y solo el 5,5% de los pacientes no resolvió. (23)
En este trabajo la mayoría resolvieron con el salbutamol coincidiendo con la literatura que los beta 2 agonista de corta duración son la piedra angular del tratamiento en los episodios agudos de asma, los dos casos que no resolvieron fue debido a que presentaban tiempo de evolución superior a las 24 horas y partir de ese momento comienza la fase de cronificación de la reacción asmática cuando fueron valorados por primera vez por un médico por lo que fueron remitidos a un servicio de urgencia en este caso a un centro diagnóstico integral.
Estos resultados demuestran que la resolución de los síntomas respiratorios en la mayoría de los pacientes es el fruto del trabajo continuado de esta nueva forma de prestación de servicios con la implantación de la Misión Barrio Adentro.
Tabla 6. Relación entre el tiempo de evolución del episodio agudo y la aplicación del tratamiento.
Es recomendable educar a los pacientes en el conocimiento de su enfermedad para reclamar ayuda médica a tiempo, pues está demostrado que entre las posibles causas de muerte por asma en los últimos tiempos, se señala la asistencia tardía de los pacientes a los cuerpos de guardia. (18,24)
Con se observa en la Tabla 6 un tiempo de evolución del episodio agudo de menos de 12 horas asistieron el 52,3% de los pacientes.
Camacho y colaboradores en estudio realizado en Cuba en una unidad de cuidados intensivos en La Habana encontraron que el 66,6% recibió atención médica de urgencia en las primeras 12 horas de iniciada la exacerbación La mayoría de los pacientes respondió bien a las estrategias habituales de tratamiento. Ellos recomiendan la evaluación sistemática de la severidad de cada episodio asmático y la identificación de los pacientes con riesgo de empeorar y morir para instaurar el tratamiento más adecuado de forma oportuna. (22)
Hay que señalar que en esta investigación los pacientes tenían un tiempo de evolución superior a la 24 horas fue debido a la tendencia que tienen los mismos a la automedicación por períodos prolongados, abandona del tratamiento y el agravamiento de los síntomas a pesar de enseñar a los pacientes y familiares que deben acudir a los centros de urgencias, si su episodio agudo no mejora con las medidas habituales.
Al tener esta nueva forma de atención médica en la población le permite acudir al médico con frecuencia ya que el retardo en la administración de estos fármacos se relaciona con evoluciones desfavorables de algunos pacientes con episodios agudos de asma bronquial.