Figura 2. Radiografía panorámica. 

Figura 3. Detalle sector izquierdo de la radiografía panorámica, se observa la presencia de un cuarto molar y premolar suplementario, por palatino de 23-24. 

Figura 4. Detalle sector derecho de la radiografía panorámica, se observa la presencia de un cuarto molar, resto radicular de 15 y 13 retenido en relación con diente dismórfico con marcada reabsorción radicular compatible con supernumerario accesorio.

Plan de tratamiento:

• exodoncia de los distomolares a 18 y 28, del premolar ubicado palatinamente a 23-24. (Figura 5)
• exodoncia de los restos radiculares de 15 y 34.
• exodoncia del supernumerario accesorio entre 12 y 14, en relación con 13 retenido y con marcada reabsorción radicular.
• tratamiento ortodóntico-quirúrgico para guiar la erupción del canino retenido, alineación y nivelación. 

Figura 5. Aspecto clínico de ambos cuartos molares extraídos y premolar superior izquierdo suplementario.

NOTA: La paciente abandonó el plan de tratamiento una vez cumplida la primera etapa directamente relacionada con el motivo de consulta por estar satisfecha con los resultados obtenidos.

CONSIDERACIONES FINALES.

1. Los supernumerarios se observan con mayor frecuencia en la dentición permanente (0.1%-3.8%). La proporción permanente primaria más aceptada es de 5:1. Son más comunes en hombres que en mujeres.
2. El lugar de predilección por los supernumerarios es el maxilar superior (90-98%), donde la premaxila es el lugar más afectado.
3. La etiología exacta de los supernumerarios es desconocida. Las dos grandes tendencias explicativas son: hiperactividad de las células epiteliales embrionarias (en donde la teoría de hiperactividad de la lámina dental es más aceptada) y escisión del folículo dental (en donde la teoría de la dicotomía es más aceptada).
4. El tratamiento de elección para supernumerarios es la extracción. El tiempo para realizar la exodoncia ha sido muy debatido. El manejo de supernumerarios dependerá de su morfología, posición, el efecto o efecto potencial en los dientes y estructuras vecinas, edad del paciente, y deberá formar parte de un plan de tratamiento integral.
5. El presente caso se consideró de interés por tratarte de una fémina adulta con supernumerarios múltiples en maxilar, tanto del tipo suplementario como accesorio, no asociados a síndrome y que involucran a varios grupos dentarios de forma bilateral y relativamente simétrica.

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