Debido a la diversidad antigénica de los neumococos, a los posibles intercambios genéticos y al costo de las vacunas conjugadas multivalentes, se investigan vacunas alternativas que deben demostrar en pruebas de campo inocuidad, inmunogenicidad y efectividad. Constituye una premisa lograr el aislamiento del Streptococcus pneumoniae en los casos de neumonía o meningitis, mantenerlas viables y enviarlas al Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK) para completar su estudio.
Las cepas aisladas de líquido cefalorraquídeo y hemocultivos en los laboratorios de hospitales de la provincia de Villa Clara de los casos de meningoencefalitis, se han conservado y han sido enviadas al IPK, donde se le realizó tipificación y prueba de sensibilidad. En el quinquenio de 2000 a 2005 se estudiaron un total de 180 cepas, y fue el serotipo 6 el más frecuente con un 33,3%, el 18 y 19 con un 22,2%, el serotipo 1 (11,1%), el 14 con 5,5% y los serotipos 23 y 5 con 2,7%. En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana resultaron resistentes al trimetroprim-sulfametoxazol el 12% de las cepas, a la penicilina del 8 a 10%, al cloranfenicol el 3% y a la eritromicina el 2%. Todas resultaron sensibles a las cefalosporinas (ceftriaxona y cefotaxime). (6)
El fenómeno de resistencia del neumococo a la penicilina se va extendiendo en el mundo con una frecuencia de 2,1 y 53%. Esta resistencia suele ser múltiple y abarca la eritromicina, la tetraciclina, el trimetropinsulfametoxazol y el cloranfenicol, siendo más frecuente en los serotipos que infectan a niños. Por ahora la cefotaxima y la ceftriaxona son los medicamentos de elección en esta situación, aunque algunos fracasos hacen recomendable la adición de vancomicina. Sobre todo en áreas donde hay mayor prevalencia de neumococos altamente resistentes, esta constituye la recomendación actual para el tratamiento antimicrobiano de la meningitis bacteriana pediátrica. Aun cuando in vitro no se reporta susceptibilidad disminuida a las cefalosporinas en cepas de Streptococcus pneumoniae en Cuba, la evidencia médica de respuesta desfavorable in vivo a estos antibióticos recibió un alto valor en esta decisión. (6)
Actualmente se encuentran en desarrollo vacunas que contienen los serotipos de Streptococcus pneumoniae que se aíslan con mayor frecuencia de infecciones sistémicas en algunos países, y que al ser conjugados de proteínas y polisacáridos son inmunogénicas en niños menores de 2 años de edad. Resulta importante señalar que si consideramos las fórmulas propuestas para la elaboración de una vacuna conjugada heptavalente, estas abarcarían solo el 60% de los serotipos encontrados, por lo que probablemente se requiera más de una vacuna para diferentes regiones del mundo. De otra parte, los portadores de cepas resistentes representan un nuevo fenómeno en las infecciones por neumococo, ya que forman reservorios de estas cepas que pueden ser adquiridas en la comunidad. (6)
Este microorganismo plantea una problemática totalmente diferente a las precedentes. Sus 90 serotipos capsulares complican mucho su prevención mediante vacunas. En 1994 comenzó un programa multinacional promovido por OPS-SIREVA, en el que participaron además Uruguay, Argentina, Brasil, Chile, Colombia y México, con el objetivo principal recabar información sobre los serotipos prevalentes en la región, lo que serviría de base para proponer una vacuna conjugada apta para inmunizar niños latinoamericanos. (6)
Los últimos 15 años muestran cambios en la epidemiología de la enfermedad en aquellos países que introdujeron la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b; así mismo, los países en los que está disponible la vacuna conjugada contra neumococo, también presentan disminución de las enfermedades invasivas ocasionadas por esta bacteria. (6)
Elías González (8) realiza un estudio para describir el comportamiento epidemiológico de los Fallecidos menores de 15 años por Meningoencefalitis Bacteriana en la provincia de Ciego de Ávila en el periodo comprendido entre enero de 1990 y diciembre del 2004. Los menores de 5 años constituyeron el 80,4 por ciento de los fallecidos en la investigación. No ocurrieron fallecidos por Enfermedad Meningocócica en el período, en menores de un año y en la mayoría de los fallecidos no se encontró el agente causal. Los municipios de Ciego de Ávila, Primero de Enero y Morón tuvieron la mayor incidencia y un alto índice de fallecidos ocurrieron entre 1990 y 1994.
La morbimortalidad por la enfermedad meningocócica en Cuba disminuyó notablemente después de la introducción de la vacuna VA-MENGOC-BC. Sin embargo, años después de ser vacunados se han reportado algunos niños que enfermaron. En un trabajo realizado por Elena Noris García (10) describe el comportamiento neuroinmunológico y clínico de esta enfermedad en 12 pacientes vacunados que fueron ingresados en el Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón con el diagnóstico de meningoencefalitis producida por Neisseria meningitidis. La respuesta neuroinmunológica y las características clínicas de los pacientes vacunados resultaron diferentes a lo observado previamente en pacientes no vacunados. El grupo vacunado mostró un cuadro menos grave de la enfermedad. El patrón de síntesis intratecal de inmunoglobulinas fue diferente entre los dos grupos. La media de la síntesis intratecal de IgG, IgM e IgA fue significativamente superior en el grupo de los pacientes no vacunados. Este estudio permitió concluir que en la muestra estudiada la vacuna modificó la respuesta neuroinmunológica y el cuadro clínico de la enfermedad.
CONCLUSIONES:
La meningoencefalitis constituye un proceso inflamatorio de las leptomeninges, del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo y del parénquima cerebral. El diagnóstico bacteriológico de estos gérmenes se basa en la morfología colonial y celular, producción de pigmentos, caracteres bioquímicos y cromatografía de gas líquido además pruebas enzimáticas. La morbimortalidad por la enfermedad meningocócica en Cuba disminuyó notablemente después de la introducción de la vacuna VA-MENGOC-BC, aunque se han reportado casos después de la administración de dicha vacuna. Se estima que Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae son responsables de aproximadamente de más de la mitad de todos los casos en el mundo. Hasta el momento Neisseria meningitidis del serogrupo A, B, C y más recientemente el serogrupo W-135 son los microorganismos que con mayor frecuencia provocan epidemias, alcanzando tasas de miles de habitantes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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2. NORIS GARCÍA E. Neuroinmunología de la meningoencefalitis por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes [monografía en Internet]. REVISTA CUBANA DE MEDICINA: CIENCIAS MEDICAS; 2006 [citado 1 Marzo 2009]. Disponible en: http:// bvs.sld.cu /revistas /med/ vol45_4_06 /med114 06.htm
3. FRANCISCO ALBERTO M. Utilización de colistín (polimixina E) intratecal para el tratamiento de meningo-encefalitis post-neuroquirúrgicas por Acinetobacter Baumannii [monografía en Internet]. REVISTA DE NEUROCIRUGÍA: CIENCIAS MEDICAS; 2007 [citado 1 Marzo 2009]. Disponible en: http://www. imbiomed. com.mx/1/1/ articulos. php? Method = show Detail&id_ articulo =45331&id_ seccion =2311&id_ ejemplar =4591&id_ revista =111
4. RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ OM. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA SECUNDARIA POR VEILLONELLA. REPORTE DE UN CASO [monografía en Internet]. HOSPITAL PEDIÁTRICO DE CAMAGÜEY: CIENCIAS MEDICAS; 2006 [citado 3 Marzo 2009]. Disponible en: http://www .amc.sld .cu/amc /2006/v10n6- 2006/2 127.htm
5. RAÚL JIMÉNEZ J. Comportamiento de las meningoencefalitis bacterianas en el Hospital Provincial “Dr. Antonio Luaces Iraola” en Ciego de Avila. Año 2001-2005. [monografía en Internet]. MEDICIEGO: CIENCIAS MEDICAS; 2007 [citado 1 Enero 2009]. Disponible en: http://bvs. sld.cu/ revistas /mciego/ vol12_supl2 _06 /articulos /a2_v12_supl2 06.html
6. ANTONIA CUETO G. Streptococcus pneumoniae aislados de infecciones invasivas: serotipos y resistencia antimicrobiana [monografía en Internet]. REVISTA CUBANA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL: CIENCIAS MEDICAS; 2007 [citado 7 Febrero 2009]. Disponible en: http://bvs .sld.cu/ revistas/ mgi/vol23_01 _07/mgi121 07.htm
7. FINA PEREZ M. Meningoencefalitis por Pseudomonas cepacia [monografía en Internet]. REVISTA CUBANA DE MEDICINA TROPICAL: CIENCIAS MEDICAS; 2006 [citado 5 Marzo 2009]. Disponible en: http://bvs.sld.cu /revistas/mt r/vol58_2_ 06/mtr12 206.htm