Hombro doloroso en paciente con fascitis eosinofílica

Shoulder pain in a patient with eosinophilic fasciitis

Mª Eugenia Mesa Rivero, Juana Díaz del Rio, Enrique Hidalgo Rivas.

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

Hombro doloroso en paciente con fascitis eosinofílica

Resumen:

La necrosis ósea avascular en pacientes tratados de forma prolongada con corticoides, se presenta de forma ocasional y con clínica poco específica. Presentamos el caso de una paciente con fascitis eosinofílica, que acude a nuestras consultas por dolor de tipo inflamatorio, en hombro derecho. Realizamos estudios de imagen, donde se observa la presencia de degeneración ósea en cabeza humeral, fémur distal, tibia proximal y cabeza femoral, por necrosis avascular de dichos segmentos.

Proponemos como tratamiento la artroplastia de hombro derecho, que la paciente rechaza. El Servicio de Reumatología modifica su tratamiento médico con el fin de disminuir la progresión de la complicación. Consideramos que este caso es de interés clínico debido a su presentación poco frecuente y a la clínica incapacitante que supone esta complicación.

Palabras clave: enfermedad sistémica, terapia corticoidea, necrosis avascular

SHOULDER PAIN IN A PATIENT WITH EOSINOPHILIC FASCIITIS

Abstract:

Avascular necrosis in patients who suffer a systemic disease treated with high-dose corticosteroids for a long time, is an unusual complication. We present a case of a patient who suffers from eosinophilic fasciitis with right shoulder pain. In a plain X-ray, avascular necrosis was observed at humerus head, distal femur, proximal tibia and femur head.

We recommended a total joint arthroplasty of the right shoulder, that the patient refused. Rheumatologists prescribed the minimal necessary dose to control the underlying disease. We consider that it is a striking case for its strange presentation and its clinical incapacity.

Key words: systemic disease, corticosteroid therapy, avascular necrosis.

HOMBRO DOLOROSO EN PACIENTE CON FASCITIS EOSINOFÍLICA:

INTRODUCCIÓN:

La necrosis ósea en paciente con tratamiento corticoideo prolongado en el contexto de una enfermedad sistémica, es una complicación poco frecuente. Consideramos de interés el caso debido a que su presentación produce una clínica muy incapacitante y que puede llegar a requerir tratamiento quirúrgico de la misma.

CASO CLÍNICO:

Mujer de 50 años que acude a urgencias por dolor de características inflamatorias en hombro derecho, de un mes de evolución, sin traumatismo previo, resistente al tratamiento con analgésicos habituales y que impide la realización de tareas diarias.

Entre sus antecedentes destacan enfermedad de Crohn, fascitis eosinofílica, diagnosticada hace ocho años; fibromialgia, miomectomía y tratamiento prolongado, de 4 años, con 10 miligramos al dia de prednisona. La paciente está en seguimiento por el servicio de Reumatología.

A la exploración física presenta buen estado general, consciente, orientada y colaboradora, afebril. Dolor y tumefacción en hombro derecho. Limitación de la movilidad activa, sobre todo de las rotaciones y abducción menor de 90º. Dolor importante a la movilización pasiva de miembro superior derecho.

Solicitamos hemograma, con valores dentro de la normalidad; y bioquímica, con PCR de 7.19.

Realizamos radiografía simple de hombro derecho, hallándose un colapso leve de la cabeza de cabeza humeral derecha, compatible con el estadio III de la clasificación de Cruess. Ante dicha imagen se realiza mapa óseo, encontrándose a su vez osteonecrosis de fémur distal y tibia proximal izquierdas, así como osteonecrosis de cabeza femoral derecha.

Ya en nuestras consultas externas ampliamos el estudio con una TAC de hombro derecho donde se aprecia pérdida de la esfericidad de la cabeza humeral, con zonas de necrosis y geodas, compatibles con una posible osteonecrosis.