Se realizó Tomografía Axial Computadorizada de cráneo con ventana ósea, no evidenciándose lesiones de la bóveda craneal ni otras alteraciones encefálicas.

Como dato interesante se pudo obtener, al interrogar intencionalmente a la madre, que durante el embarazo ingirió de manera frecuente Buscapina Plus (N-Butilbromuro de Hioscina 10 mg + Paracetamol 500mg) o Ibuprofeno 400 mg, para tratar los dolores relacionados con el embarazo.

DISCUSIÓN:

El cuero cabelludo es la localización más frecuente de la AC (6). La clasificación de Frieden (5) la divide en 9 tipos, perteneciendo al Tipo I los pacientes que no presentan anomalías asociadas y la lesión se ubica en la mayoría de los pacientes en el vértice del cráneo. El caso que presentamos corresponde al Tipo I de esta clasificación.

En los últimos años investigadores de varios países de habla hispana han publicado casos de ACC: Pérez L y colaboradores, de Chile, publicaron 4 casos, donde 3 de ellos se correspondían con el Tipo I y uno con el Tipo 3 (7). Calduch Rodríguez LJ en España, aportó una serie de 35 casos de ACC (6) y Larralde M y colaboradores en 47 pacientes argentinos con AC, encontraron la localización craneal en 39 pacientes (8). En Cuba, Alonso Uria y Ballesté López publicaron un caso en 1998 (9). Comportamiento similar tiene esta afección en países no hispanos como Arabia Saudita (10), Polonia (11) y Reino Unido (12).

En la mayoría de los casos la aplasia cutis es un hallazgo único, sin embargo puede asociarse a otras malformaciones como: paladar hendido, sindactilia, agenesia de los dedos, dedos en palillo de tambor, cardiopatías, malformaciones cerebrales, colobomas, pezón supernumerario, coartación de aorta, estenosis craneal, anencefalia, mielomeningocele, gastrosquisis, onfalocele y fístulas traqueo esofágicas (6,8,13).

Varias hipótesis tratan de explicar el mecanismo por el cual se produce esta alteración. La ocurrencia de episodios isquémicos a nivel placentario como consecuencia de eventos trombóticos, la presencia de adherencias amnióticas a la piel fetal, ruptura por tensión biomecánica de la piel embrionaria, defectos del cierre del tubo neural, involución de un gran hemangioma, acción de teratógenos específicos ya sean medicamentos o virus, y traumatismos intrauterinos, son algunos de los mecanismos propuestos (5,6,13,14,).

Nos centraremos en los medicamentos que se han propuesto como causas probables de Aplasia Cutis Congénita: metimazol (5,6,15,16), misoprostol (5,6,15), benzodiazepinas (6,15), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (6,15), methrotexate (6,15), ácido valproico (5,17,18), aspirina (19), diclofenac (20).

La aspirina y el diclofenac son anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs), que se usan comúnmente durante las edades reproductivas para tratar gran variedad de condiciones en la mujer. Su mecanismo de acción es inhibiendo la biosíntesis de los eicosanoides derivados del ácido araquidónico a través de la vía de la Ciclooxigenasa. En ocasiones las mujeres se embarazan incidentalmente mientras consumen AINEs (embarazos no planificados) (20).

El diclofenac cruza la barrera placentaria fácilmente en el primer trimestre del embarazo, resultando en concentraciones séricas para el feto similares a las de la madre (21). Se ha visto que este medicamento inhibe la implantación del embrión y su desarrollo en ratas (22). Un estudio reportó una asociación positiva entre el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la pérdida fetal (23). A pesar de estos hallazgos, es escasa la información que se tiene sobre la teratogenicidad de los AINEs durante periodos críticos de la organogénesis.

En nuestro caso, la madre del paciente utilizó Ibuprofeno y Buscapina plus (que contiene 500 mg de paracetamol) durante el embarazo para el tratamiento de los dolores relacionados con su condición. Debido a que el paracetamol e ibuprofeno, son antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) que comparten el mismo mecanismo de acción que el diclofenac, aspirina, etc. (inhibición de la síntesis de prostaglandinas), consideramos que en este caso estos medicamentos usados durante el embarazo pudieron participar en la inducción de esta anomalía congénita del desarrollo el cuero cabelludo, durante el periodo crítico de su organogénesis (24).

En la serie de 35 casos con Aplasia Cutis Congénita publicada por Calduch Rodríguez LJ, en dos de ellos las madres habían consumido paracetamol en distintos momentos de la gestación (6). A pesar de la amplia revisión bibliográfica realizada, no encontramos casos de Aplasia Cutis Congénita relacionada con el uso de ibuprofeno durante el embarazo.

Creemos que el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) debe ser valorado cuidadosamente durante el embarazo, teniendo en cuenta en todo momento el riesgo beneficio.

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