Trauma de torax. Traumatismos toracicos .2
Revisión secundaria
Valoración completa del paciente mediante Examen Físico completo, búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar:
1) Neumotórax simple
2) Hemotórax,
3) Contusión pulmonar
4) Lesiones del árbol traqueobronquial
5) Trauma cardiaco cerrado
6) Ruptura traumática de la aorta
7) Lesión traumática del diafragma
8) Heridas transmediastinales.
Hemotórax
La presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente traumatizado puede ser secundaria a:
- Lesión del parénquima pulmonar
- Lesión de vasos del hilio pulmonar
- Lesión cardiaca
- Lesión de grandes vasos
- Vasos intercostales
- Arteria torácica interna
Hemotórax Masivo
Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos de la reja costal.
• Menos de 200 cc: No se visualizan
• 200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo.
El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomía, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.
Diagnóstico
Al contrario de Neumotórax donde la medida de su tamaño es subjetiva, el Hemotórax puede ser cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax
