Tórax inestable, flácido o “volet” costal

Fractura de tres o más arcos costales en más de un punto, da como resultado que una parte de la pared torácica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incordiando con el resto.

Accidente de tránsito

Mortalidad de 6 – 50%

Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor.

• Dolor torácico (aumenta con la respiración, tos y compresión directa)

• Respiración entrecortada y superficial

• taquipnea, hipotensión, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración.

Tratamiento

• Drenaje pleural en presencia de neumotórax, hemotórax.

• Reposición de liquido (evitar sobrecarga)

• Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusión)

• sonda nasotraqueal

• Oxigeno. PaO2 mayor de 60 mmHg (ambiente) o mayor 80 mmHg (O2 suplementario)

• Indicaciones de la intubación orotraqueal y ventilación mecánica:

• Frecuencia respiratoria mayor de 30x

• PaO2 menor de 60 mmHg con cualquier aporte de O2

• PaCO2 mayor de 50 mmHg

• Shock, lesión neurológica.

• Indicaciones para la práctica de una traqueostomía:

• Fractura grave maxilofacial

• Obstrucción de la vía aérea superior que requiera un acceso más distal a la misma.

• Ventilación mecánica de más de tres semanas de duración.

• Indicaciones para la fijación quirúrgica del tórax inestable:

• Inestabilidad severa de una parte extensa del tórax

• Necesidad quirúrgica (lesión órganos intratorácicos) reparación simultanea

• Dolor severo (fracturas)

Toracostomía

Con la pinza hemostática, abriéndola y cerrándola, se avanza a través del espacio intercostal y se perfora la pleura, entrando así a la cavidad torácica

Se introduce un dedo a través del tracto creado con la pinza hemostática, con el objeto de palpar y comprobar que no hay adherencia del pulmón a la pleura parietal.

Se toma el tubo con un pinza hemostática grande y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural.

Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identación de la pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea ocluida, aún parcialmente.