Revisión de procedimientos. Toma de constantes vitales y monitorización cardiaca

Review procedures. Making vital signs and cardiac monitoring

Agustín Míguez Burgos. DUE. FREMAP Ciudad Jardín Sevilla.
Damián Muñoz Simarro. DUE. DCCU. Móviles Distrito Sevilla.
Susana Tello Pérez.

RESUMEN

La actualización de protocolos y procedimientos es una actividad continua, como es continuo el avance del conocimiento y experiencia en nuestra práctica habitual. Así se entiende en la Enfermería en general y es por ello que apostamos a través de la realización de estas revisiones por una permanente mejora del conocimiento y la experiencia y por tanto de los procedimientos y protocolos. La existencia de este documento nos va a permitir ahorrar tiempo a la hora de consultar cualquier duda y contar con una mayor seguridad a la hora de comenzar nuestra jornada laboral.

En este documento reflejamos estos procedimientos básicos en la atención inicial a cualquier paciente, por ello es extremadamente importante un dominio excelente de ellos.

El avance en nuestra profesión es continuo y es por ello que debemos actualizarnos continuamente en técnicas y procedimientos que llevamos a cabo a diario.

The updating of protocols and procedures is ongoing, as is continuing the advancement of knowledge and experience in our practice. That is understood in nursing in general and that is why we bet through the completion of these reviews for a permanent improvement of knowledge and experience and therefore the procedures and protocols. The existence of this document will allow us to save time when consulting any doubt and have greater security when you begin our workday.

In this document reflect these basic procedures in the initial care to any patient, so it is extremely important to an excellent command of them.

The advancement of our profession is ongoing and is why we must continuously updated as techniques and procedures that we perform daily.

PALABRAS CLAVE: Temperatura (temperature), frecuencia cardiaca (heart rate), frecuencia respiratoria (respiratory frequency), tension arterial (blood pressure), monitorizacion cardiaca (cardiac monitoring)

MEDIDA DE LA TEMPERATURA

El centro de control de la temperatura corporal se encuentra en el hipotálamo. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad, la hora del día, el sexo, las emociones, el ejercicio, el ambiente, los alimentos, los líquidos y el tabaco.

Delimitaciones de los valores:

Temperatura normal. . . . . . . . . . . entre 36-37° C
Hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . cifras inferiores a 36° C
Febrícula o décimas de fiebre. . . . entre 37,1° C y 37,9° C
Hipertermia o pirexia. . . . . . . . . . .cifras superiores a 38° C

La fiebre también se puede describir según el tipo de comienzo y el de terminación. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente (crisis) o progresivamente (Iisis).

Valoración de los signos clínicos de la fiebre

Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadío, es decir, del comienzo, del curso o de la terminación.

Al comienzo de la fiebre

1. Escalofríos.
2. Temblores, debidos a contracciones musculoesqueléticas fuertes.
3. Palidez de la piel por la vasoconstricción periférica.
4. «Carne de gallina» causada por la contracción de los músculos pilíferos erectores.
5. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco.
6. Elevación de la temperatura rectal aunque la cutánea sea fría.

Durante el curso de la fiebre

1. Los enfermos no manifiestan tener frío o calor.
2. Se quejan de dolor de cabeza.
3. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación periférica, que permite eliminar calor.
4. La piel está caliente al contacto.
5. Sudoración en algunos casos.
6. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central.
7. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas; en los niños, convulsiones.
8. Debilidad generalizada y dolor de los miembros.
9. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga.
10. Anorexia, náuseas y vómitos.

Normas generales para tomar la temperatura

1. Un termómetro para cada enfermo.
2. Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. No es recomendable guardar los termómetros en un vaso con algodón y alcohol.
3. El mercurio del termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo.
4. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al día. Nunca se tomará después de las comidas.
5. Una vez tomada se anotará en la gráfica del enfermo, siempre en color rojo.

Técnica para tomar la temperatura

1. Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36° C. En caso contrario, coger el termómetro por la zona opuesta al depósito de mercurio con los dedos índice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36°C.
2. Colocar el termómetro teniendo la precaución de que si lo ponemos en la zona rectal después tendremos que dejar escrito dónde la hemos tomado o, a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado.
3. Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la historia. Nunca se dirá la temperatura al enfermo sin la autorización del médico o la enfermera. En caso de detectar cualquier alteración se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermería.
4. Lavar el termómetro con agua y jabón y aplicarle después un desinfectante.