Función motora: monoplejia, hemiplejia, diplejia.

Tono y reflejos:

Hipertonía, hiperreflexia y Babinsky… proceso intracraneal…
Hipotonía, hiporreflexia y no Babinsky… proceso generalizado

Examen Físico General:

• Temperatura (fiebre en infecciones, hipotermia en intoxicación barbitúrica y por alcohol, deshidratación, insuficiencia vascular periférica...)
• Tensión Arterial (si hay hipertensión, vigilar hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva. Hipotensión en coma diabético, intoxicación alcohólica, barbitúrica o hemorragia interna.)
• Pulso. Lento... bloqueo cardiaco, bradicardia. Con hipertensión arterial y respiración periódica: hipertensión endocraneana…Valorar taquicardia paroxística.

• Respiración.

- Respiración lenta. Respiración por morfina o barbitúricos.
- Respiración profunda y rápida. Acidosis metabólica diabética, urémica. o fase acidótica de intoxicación por salicilatos.
- Respiración lenta, irregular y periódica: hipertensión endocraneal, sobre todo por lesión tallo cerebral.

• Piel y Mucosas. Escoriaciones, traumas, sangrado nasal (epistaxis), ótico, palidez intensa, rash hemorrágico, íctero

• Olor del aliento

- Coma diabético (olor a frutas)
- Urémico (urinoso)
- Hepático (hedor)

Exámenes complementarios

Según orientación diagnóstica y sospecha clínica:

Intoxicaciones.
Trastornos Metabólicos.
Politraumas
Infecciones.
Tumor craneal…

Tratamiento general y específico

• Mantener vías aéreas permeables
• Canalizar vía endovenosa
• Suspender vía oral al inicio después alimentar por sonda.
• Cambios de posición. Vigilar tromboflebitis
• Temperatura corporal adecuada
• Evitar distensión de vejiga
• Mantener equilibrio ácido básico
• Higiene de la piel, ojos, emuntorios.
• Antibióticos si necesario
• Tratamiento sintomático (fiebre, convulsiones, edema cerebral)
• Tratamiento especifico según causa.

• Tratamiento del edema cerebral: Manitol 20% o 25 gramos x kg x dosis cada 4 horas vía intravenosa
• Tratamiento según causas: Acidosis metabólica, Shock, Infecciones, Intoxicaciones, traumatismos, hemorragias, status convulsivo…, etc.

Escala de Glasgow modificada: 3 a 15

• Respuesta verbal - 5
• Movimientos oculares - 4
• Respuesta motora motor - 6

Si Glasgow de 8 o menos Intubar…

Apertura ocular

• Espontáneo - 4
• Orden verbal - 3
• Dolor - 2
• No responde - 1

Respuesta verbal

• Orientado - 5
• Desorientado - 4
• Palabras inapropiadas - 3
• Sonidos incomprensibles - 2
• No responde - 1

Respuesta motora

• Obedece órdenes - 6
• Localiza el dolor - 5
• Respuesta de flexión - 4
• Flexión anormal (rigidez decorticación) - 3
• Extensión (rigidez de descerebración) - 2
• No responde - 1