Caso clínico:

Motivo de Consulta: Dificultad para tragar.

Historia de la enfermedad actual: Paciente femenina de 22 años de edad con antecedentes patológicos personales de anemia crónica por déficit de hierro a los 9 años de edad, para lo cual estuvo bajo tratamiento con hierro vía oral, y episodios anteriores de Disfagia progresiva a los alimentos sólidos, no así los líquidos, desde hace 4 años. Ahora acude a nuestro servicio refiriendo dificultad para tragar la comida nuevamente, con sensación de cuerpo extraño y de (ahogo), mas aumento de la secreción salival. Por todo lo anterior se le realizo una endoscopia superior digestiva de urgencia.

Antecedentes patológicos personales: Anemia crónica por déficit de hierro.
Hábitos tóxicos: No refiere.
Raza: Mestiza.

Datos positivos al Examen físico:

Peso: 51 KG, Talla: 162 cm.
Faneras: Pelos y uñas; el pelo se le cae con facilidad al tacto y la uñas se doblan con facilidad, son frágiles.
Piel y Mucosas: Húmedas e Hipocoloreadas.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores, frecuencia respiratoria: 18 por minuto.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, no soplos, frecuencia cardiaca: 90 por minuto, tensión arterial: 120/70 mm/Hg.
Abdomen: Blando, depresible, No doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos normales. No visceromegalia.
Tejido celular subcutáneo: No infiltrado.

A continuación mostramos resultados de los exámenes complementarios realizados:

Informe Endoscópico:
Fecha: 7/06/2010.

Se introduce el endoscopio hasta la región superior del esófago solamente ya que la paciente presenta una estenosis que no permite el paso del equipo.

Esófago: Mucosa de color rosada, a los 21 cm de la arcada dentaria se observan restos de alimentos y membranas en la luz esofágica, no podemos distinguir la cantidad, que causan una estreches en la luz, que no permite el paso del equipo más allá de la región cervical esofágica.

Informe Endoscópico: Conclusiones:

Estenosis esofágica superior (benigna) causada por membrana esofágica.
Cuerpo extraño en esófago cervical (bolo alimenticio)
Con ayuda de la pinza de biopsia cerrada, se pudo pasar el bolo alimenticio mas allá de la estenosis.


En total se le han realizado a la paciente tres estudios endoscópicos, dos en el CDI de Guasipati (Urgencia) y uno en el CMDAT: Cubo Rojo de Puerto Ordaz, donde también se le diagnosticaron las membranas esofágicas

Además de los estudios Endoscópicos se le realizo estudio radiográfico contrastado de Esófago (Esofagograma) en una Clínica privada, mediante el cual se le confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica superior.

A continuación mostramos las imágenes de dicho estudio:

Figura nº 1 Se observa defecto de lleno a nivel del esófago cervical del Esofagograma.