Otros estudios complementarios realizados a la paciente fue un Hemograma completo y glicemia, la paciente además nos presentó una Hematología realizada hace 2 años, en la cual presentó:

1. Hemoglobina: 7,4 g/dl
2. Leucocitos: 5,6 x 10
3. Plaquetas: 427 000.

También presentó en un hemograma de hace 2 meses: Hemoglobina (hb): 8,3 g/dl, y en el del día 4/10/2010 todavía tiene cifras bajas de hemoglobina con: Hemoglobina: 7,5 g/dl.

Constantes corpusculares, que dieron como resultado:

Anemia microcítica, hipocrómica.
Por último se le realizó un ultrasonido abdominal con el siguiente resultado:

Quiste de Ovarios. No visceromegalia.

Discusión:

En este caso clínico hay que señalar otros elementos que nos ayudaron a corroborar el diagnostico de Síndrome de Plummer-Vinson, estos son; primero que la anemia crónica de la paciente cuando fue niña, estuvo acompañada de astenia y de pica, posterior a este cuadro a la edad de 18 años (hace 4 años) empezó a presentar problemas a la deglución, el primero de los cuales fue a causa de la ingestión de una pastilla de ibuprofeno. Acudió en varias ocasiones a varios médicos y todos le referían que esa sintomatología era causada por trastornos nerviosos, de ansiedad, lo cual contribuyo a que la paciente no acudiera a otros médicos y el cuadro clínico se fuera empeorando.

Nos refiere preocupada que desde hace años, ella ha notado que su pelo ya no es crespo como antes y poco a poco se ha tornado mas lacio, unido a la fragilidad que presenta en la uñas.

Además existen otros factores; la paciente se encuentra 10 Kg por debajo de su peso ideal, en la literatura revisada se dice que esta entidad puede presentar pérdida de peso, pero es poco frecuente. (15)

Por tanto se plantea como diagnostico positivo el Síndrome de Plummer-Vinson, por la presencia de anemia ferropénica, unido a disfagia intermitente de varios años de evolución y los resultados de los estudios imagenológicos como son, las membranas esofágicas en el estudio endoscópico y la imagen de defecto de lleno (estenosis), en el Esofagograma realizado.

La conducta terapéutica fue la indicación de hierro vía parenteral (se plantea que tan solo la administración de hierro para corregir la anemia puede aliviar la disfagia)

Y se le remitió a otro servicio de gastroenterología para iniciar las sesiones de dilatación esofágica, ya que en nuestro servicio no contamos con el instrumental adecuado para esta terapéutica, que puede realizarse por medio de bujías, dilatadores específicos o de la dilatación neumática bajo anestesia.

Se le explicó no demorar más el comienzo del tratamiento y en especial la importancia de la ruptura temprana de la membrana esofágica y su seguimiento periódico, ya que esta patología es una lesión premaligna del cáncer de faringe y del cáncer de esófago. (1,2)

Después de presentar este caso clínico es muy curioso que la descripción hecha del mismo sin proponérnoslos, es muy similar a la descrita en la serie de casos realizada en la clínica de Mayo por el Dr. Plummer en el año 1912, donde asociaba la deficiencia de hierro, la disfagia y el espasmo esofágico a un cuadro de histeria. (11)

Conclusiones:

El Síndrome de Plummer-Vinson es una entidad que siempre debemos descartar en el diagnostico diferencial de una paciente con disfagia a pesar de ser rara su presentación y ser una causa infrecuente de disfagia, su confirmación diagnostica es relativamente fácil con un pronóstico excelente. El tratamiento cura o restablece totalmente al individuo.

Bibliografía:

1. Abreu. L. Gastroenterología. Endoscopia Diagnostica y Terapéutica. Ediciones Eurobook. 2004.
2. Cotton PB, Willians CB. Endoscopia alta terapéutica. En: Cotton PB, Willians CB, eds. Tratado práctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona: Masson-Salvat, 1992
3. Neil R. Folch, Síndrome de Plummer-Vinson, Capitulo: 13, pagina: 42-43, en Martin H. Folch, Gastroenterología. Año: 2007.
4. Ninomiya, Ines. Cichowolski, Victor. Castatgnino, Norma. Sica, Graciela. Síndrome de Plummer – Vinson en pediatría. Arch.argent.pediatr 2001; 99(6)
5. Farreras-Rozman. Medicina Interna. Decimocuarta edición. Año: 2000.
6. Jaramillo, Edgar. Atlas interactivo de Endoscopia gastrointestinal, versión 1.1. año: 2003.
7. Demirci F, Savas MC, Kepkep N, et al. Plummer-Vinson syndrome and dilation therapy: a report of two cases.Turk J Gastroenterol 2005; 16: 224-227.
8. Plummer-Vinson syndrome in a 15-year-old boyGönül Dinler, Burak Tander, Ayhan Gazi Kalaycı, Rıza Rızalar,Unit of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Department of Pediatrics, and Department of Pediatric Surgery, Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine, Samsun, Turkey. The Turkish Journal of Pediatrics 2009; 51: 384-386
9. Dra. Rosa María Miranda Cordero. Coautores: Drs. De Giau T.L., González H.S., Rosales S.A., Anaya G.A., Treviño G.M.N.Procedencia: ISSEMYM, Síndrome de Plummer Vinson: presentación de un caso Estado de México, México. Cartel núm. 21. Endoscopia, Vol. 18, Supl. 1, Noviembre, 2006.
10. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 edicion, Mc graw hill, vol II,2005,p:1917-1924.
11. Plummer S: Diffuse dilatation of the esophagus without anatomic stenosis (cardiospasm). A report of ninety-one cases.J Am Med Assoc 1912, 58:2013-2015.
12. Vinson PP: A case of cardiospasm with dilatation and angulation of the esophagus. Med Clinics North Am 1919, 3:623-627.
13. Paterson DR: A clinical type of dysphagia. J Laryngol Otol 1919, 34:289-291.
14. Kelly AB: Spasm at the entrance of the esophagus.J Laryngol Otol 1919, 34:285-289.
15. Plummer-Vinson syndrome, Review. Gottfried Novacek Medical University of Vienna, Department of Internal Medicine IV, Division of Gastroenterology and Hepatology, Waehringer Guertel 18-20, A-1090 Vienna, Austria, Orphanet Journal of Rare Diseases 2006, 1:36doi:10.1186/1750-1172-1-36
16. Chen TS, Chen PS: Rise and fall of the Plummer-Vinson syndrome. J astroenterol Hepatol 1994, 9:654-658. PubMed Abstract
17. Nosher JL, Campbel WL, Seaman WB: The clinical significance of cervical esophageal and hypopharyngeal webs. Radiology 1975, 117:45-47. PubMed Abstract.