Presenta un índice de masa corporal (IMC) de 24.32, en los límites altos de lo que es considerado peso normal, ya que a partir de 25 se considera sobrepeso (20), lo que sí podría dar lugar a estudios posteriores para correlacionar índice de masa corporal (IMC) y efectividad analgésica del anestésico en el espacio epidural. A este efecto existen ya estudios que sugieren conclusiones parecidas (21). Podemos por tanto suponer, que las mujeres con mayor índice de masa corporal y por tanto más grasa acumulada en el espacio epidural, podrían necesitar más dosis de anestésico para conseguir el mismo nivel de analgesia por considerarse la dosis inicial administrada insuficiente y por tanto ser necesario reforzarla con dosis de rescate durante el trabajo del parto o administrar una dosis inicial más alta.

La paridad previa es de 1,39 hijo, también concuerda con la tendencia actual, ya que actualmente se encuentra en 1,3 (19) por lo que las mujeres estudiadas parece que sí podrían considerarse representativas.


Hay que tener muy en cuenta que la sensación de dolor es completamente subjetiva. No existen dos personas que experimenten de la misma manera dos estímulos nociceptivos idénticos. La sensación está influenciada por creencias religiosas o populares, relacionada con factores culturales y regionales, con las expectativas previas de la paciente y con sus preocupaciones y creencias (22).

Y aunque lo que sí es cierto, es que en la fases iniciales del parto existe un dolor mayormente visceral transmitido por las raíces T10-L1 que tiene como origen la dilatación del cérvix, del segmento uterino inferior y del útero, éste es vivido de muy diferentes maneras en función del tipo de mujer, por lo que los bolos analgésicos de rescate pueden ser solicitados en diferentes momentos y ante diferentes estímulos en función del tipo de mujer. Esto hace que existan múltiples interferencias al estudiar esta variable.

Muchos factores pueden influir en el progreso normal de un parto. En 35.000 analgesias epidurales efectuadas en el Hospital Dexeus en Barcelona, con soluciones diluidas de bupivacaína y opiáceos no se observó aumento del número de partos instrumentados ni mayor duración del trabajo de parto (23).

La decisión sobre el inicio de la analgesia epidural se debe tomar en forma individual y así se hizo en nuestro estudio. No existe evidencia clínica suficiente para relacionar el grado de dilatación cervical y el comienzo del bloqueo epidural y su repercusión en el curso y resultado del trabajo de parto. En relación a este punto, Vincent y Chestnut demostraron que no era diferente la frecuencia de cesáreas en pacientes nulíparas con parto inducido o espontáneo cuando la analgesia se iniciaba con una dilatación menor de 4 cm (24).

Aunque lo que aun no está claro, y por tanto no podemos afirmar nada concluyente al respecto, es que no exista relación con la necesidad de mayor o menor analgesia al comenzar antes o después la infusión continua de anestésico local epidural.

Las mujeres que reciben más de un bolo en el trabajo del parto tras recibir analgesia epidural estándar, en nuestro entorno, presentan un perfil que corresponde a mujer de 33 años con un peso de 64,5 kilos y una talla de 1, 63 metros. Su índice de masa corporal es de 24,3 y presentan una paridad previa de 1,3 hijos.

El bajo nivel de significación estadística en los resultados obtenidos, se podría atribuir al bajo número de participantes en el estudio, a lo que se une el hecho de que las pacientes son jóvenes y sanas por lo que apenas presentan antecedentes médico-quirúrgicos ni toma de medicación de manera continuada por lo que los resultados obtenidos al evaluar estas variables no se pueden considerar significativos debido a la baja potencia estadística del estudio en este campo.

Parece pues, que podemos describir el perfil de las mujeres que necesitan rescates analgésicos tras la administración de una perfusión continua de analgesia epidural en nuestro medio.

Se podría plantear por tanto una estrategia de anticipación de la analgesia para estas pacientes cuando sean detectadas, pero de momento no podemos co-relacionarlo con ninguna variable de las estudiadas.

Además las nuevas técnicas de administración con PCA (patient controlled analgesia) podrían hacer modificar este perfil, por ser la manera de administración y las dosis empleadas, diferentes.

Serian necesarios estudios más amplios y con menos defectos metodológicos para llegar a conclusiones más consistentes, aunque lo que si podemos afirmar es la necesidad de alivio del dolor durante el trabajo del parto y la efectividad de la epidural en infusión continua con bolos de rescate, en este sentido.

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