Nefritis lupica. Caso Clinico
Autor: Dr. Juan Carlos Hernandez Sanblas | Publicado:  24/07/2006 | Casos Clinicos de Nefrologia , Casos Clinicos de Reumatologia , Reumatologia , Nefrologia | |
Nefritis lupica. Tres casos clinicos 3.

Segundo Caso Clinico

Paciente de 14 años de edad, con historia médica de anemia hemolítica desde hace 8 años, para la que ha recibido diferentes tratamientos, 12 dias ingresado en sala de medicina con cuadro de decaimiento generalizado, fatiga, coloración amarillenta de la piel, fiebre ligera, y edemas en miembros inferiores, detectándose anemia al ingreso por lo que fue transfundido por su medico de asistencia, observándose además una disminución progresiva del volumen urinario en los últimos días, acompañado de nauseas, y disnea que se fue intensificando progresivamente, detectándose elevación de los niveles de creatinina en sangre por lo que se pide la valoración de nefrología.

Detectándose, al Examen físico:

Mucosas: Pálidas
Edema facial y en miembros inferiores
Sistema Respiratorio:
Crepitantes en ambos Campos Pulmonares
Sistema cardiovascular: Tensión Arterial -100/60 Frecuencia cardiaca 120x min. Ritmo de Galope
Abdomen: Hepato – Esplenomegalia

Investigaciones de Laboratorio

Hemoglobina: 6,4 gr.
Leucocitos: 3,2 x 10/9
Plaquetas: 55 x10'3/ul
Creatinina: 11.2mg
Urea: 288mmol

Con estos resultados y el cuadro clínico, se hace el diagnostico de Edema Agudo del Pulmón, secundario a Fracaso Renal Agudo. Se realiza Hemodialisis de Urgencia con ultra-filtración y se indican nuevas investigaciones que revelan:

Anticuerpos Antinucleares: Positivos
Anti DNA : Positivos
Células LE : Positivas
Proteinuria 24hr: 2gr
Rx de tórax: Derrame pleural bilateral
US Abdominal: Ligera Ascitis, hepato-esplenomegalia, ambos riñones de tamaño normal, con buen parénquima.

Criterios de la ARA Positivos

Artritis
Anemia Hemolitica
Serositis
A.N.A Positivos
Anti D.N.A Positivos

Diagnostico
-Lupus Eritematoso Sistémico
-Nefritis Lupica con Insuficiencia Renal Aguda pero ante la imposibilidad de realizar Biopsia renal por carecer de medios en este centro hospitalario, y teniendo en cuenta que la clase IV es la mas frecuente y mas agresiva se decide además comenzar con tratamiento medico especifico.

Prednisona a dosis de 2 mg x kg x 8 semanas, disminuyendo posteriormente a 1mg, 0.50mg a los 2 y 6 meses respectivamente.
Ciclofosfamida, Endovenosa a dosis de 1gr x m2 SC mensual X 6 Meses, luego trimestral por 6 meses y finalmente cada 6 meses por 1 año.
Hemodiálisis Periódicas por espacio de un mes, hasta que se recuperó la función Renal.
Medidas generales y de sostén.

Resultados

1-Incremento Progresivo del volumen Urinario

nefritis_lupica6.jpg

2-Disminución Progresiva de la proteinuria

nefritis_lupica7.jpg


 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924