- En el año 2001, el Programa de Educación Nacional del Colesterol (NCEP) y el Panel III de tratamiento del adulto (ATP III): Introducen criterios clínicos para definir al síndrome metabólico (SM), que no requerían la demostración de resistencia a la insulina (RI). El objetivo era identificar individuos con mayor riesgo para enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA), y así introducir modificaciones en el estilo de vida. Consideró por igual todos los parámetros de síndrome metabólico (SM), y basó el diagnostico en la coexistencia de combinaciones de tres parámetros: obesidad abdominal (CC): hombres 102 cm y mujeres 88 cm, triglicéridos: > 150 mg/ dL, HDL-c: hombres ≤ 40 mg/ dL y mujeres ≤ 50 mg/ dL, presión arterial: ≥ 130/ 85 mmHg y glicemia en ayuna: ≥ 110 mg/ dL (29).

- En el 2003, la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE): Modificó los criterios del ATP III y enfatizó a la resistencia a la insulina (RI) como causa principal de los factores de riesgo metabólicos y fue denominado síndrome de resistencia a la insulina (RI). Los criterios más importantes eran alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG), hipertrigliceridemia, disminución de HDLc, hipertensión arterial (HTA) y obesidad. No se requería un número específico de factores para el diagnóstico, que quedaba a criterio del médico (30).

- En el año 2005, la Federación Internacional de Diabetes (IDF): Consideró para el diagnóstico, la presencia de obesidad abdominal junto con 2 factores de la lista del ATP III (31,32). Si el índice de masa corporal (IMC), es > de 30 se asume la presencia de obesidad abdominal y no es necesario medir el perímetro de cintura. En clínica se acepta la demostración de la alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG), pero en los estudios epidemiológicos de prevalencia del síndrome metabólico (SM), se debe utilizar únicamente la glicemia en ayuna y la presencia de una diabetes diagnosticada previamente para incluir este criterio. Las cifras de la glicemia a las 2 horas, se puede añadir como un hallazgo complementario (33), (Tabla 2).

- En el 2005, la AHA y el NHLBI: Mantienen los criterios del ATP III, pero reducen el umbral para alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) de 110 a 100 mg/dl, de acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes. Los criterios comprenden 3 de los siguientes: circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres, triglicéridos > 150 mg/dl, HDLc < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres, presión arterial sistólica > 130 mm Hg o diastólica > 85 mm Hg y glicemia > 100 mg/dl. Los factores predisponente a síndrome metabólico (SM) son: DM2 en parientes de primer grado antes de los 60 años, ovario poliquístico, hígado graso, proteína C reactiva > 3 mg/l, microalbuminuria, alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) y elevación de apo B (6).

La falta de consenso en la definición del síndrome metabólico (SM) se traslada a la población pediátrica, Cook y col. (10), fueron los primeros en adaptar estos criterios del adulto a los adolescentes, utilizando la definición del NCEP-ATPIII. La mayoría de autores adaptan esta definición (34). Pero hay otras propuestas para el diagnostico del síndrome metabólico (SM) en niños y adolescentes, como se observa en la tabla 3 (35).

- En el año 2007, la IDF: Planteó que en los niños de 6 a 9 años, no se puede diagnosticar síndrome metabólico (SM), aún cuando presenten obesidad abdominal. Se debe hacer prevención enfocada hacia la disminución de peso y seguimiento, si hay historia familiar de: obesidad, síndrome metabólico (SM), hipertensión arterial (HTA), dislipidemia o enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) (32), (Tabla 4).

- En el año 2009, La Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría: (36) Basándose en el documento de la IDF (32), propone el siguiente consenso para el diagnostico del síndrome metabólico (SM) en niños y adolescentes en Venezuela:

- Niños y niñas < de 9 años: No realizar diagnóstico del síndrome metabólico (SM) aún cuando presenten obesidad abdominal. Se deben investigar otros factores, y seguimiento si hay una historia familiar de síndrome metabólico (SM), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipidemia, enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA), hipertensión arterial (HTA) y/o obesidad.
- Entre 10-15 años: que se cumplan al menos tres de los siguientes criterios:
Obesidad de acuerdo al índice de masa corporal (IMC) ≥ percentil 97, Triglicéridos > percentil 90, HDL-colesterol <40mg/dl, Presión arterial diastólica o sistólica > percentil 90

Conclusiones

La obesidad es un factor de riesgo reconocido para enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) en adultos, sin embargo, los pediatras prestan poca atención al riesgo de aterosclerosis, a esta edad (37-40). Informes acerca del incremento de la DM2 en niños obesos y la correlación entre los niveles de presión arterial y el perfil lipídico con la aterosclerosis coronaria y aórtica en autopsias realizadas en la infancia, cambiaron la percepción de que las complicaciones de la obesidad sólo se producen, si esta persiste en la vida adulta. Las secuelas de la obesidad en la infancia se están considerando cada vez más, por lo que su detección precoz es importante, para hacer los correctivos y prevenir las complicaciones en la adultez (1,2).

El síndrome metabólico (SM) asociado a la obesidad, revela un elevado riesgo cardiovascular, por ello cuando coexistan algunos de los factores, sin llegar a cumplirse el criterio del síndrome metabólico (SM), se debe considerar una señal de alerta para vigilancia del paciente (41).


Tabla 1

Criterios Propuestos por la OMS para el Diagnóstico del síndrome metabólico (SM)

Parámetros principales - Definición

Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo 2 - Glicemia de ayuno ≥110 mg/ dL y/o 2 hrs. postcarga ≥140 mg/ dL

Resistencia a la insulina con tolerancia a la glucosa normal - Captación de glucosa por debajo del percentil 25 en clamp euglucémico-hiperinsulinémico

Otros parámetros

Presión arterial - ≥140/ 90 mmHg
Triglicéridos - ≥150 mg/ dL
HDL colesterol – Hombres < 35 mg/ dL - Mujeres < 39 mg/ dL
Obesidad abdominal –
Circunferencia abdominal: Hombres >102 cm y Mujeres >88 cm,
Índice cintura/cadera: Hombres >0.9 - Mujeres>0.85
ÍMC: >30 kg/ m2
Microalbuminuria - Excreción urinaria de albúmina ≥ 20 µg/ min

Tomado de World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation. Geneve: WHO; 1999 (27)

Tabla 2. Definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la IDF

1. Obesidad central (OC): definida por los valores del perímetro de cintura con especificidad respecto a los distintos grupos étnicos.
2. Más dos cualquiera de los factores siguientes:

Aumento de los triglicéridos: ≥ 1.7 mmol (150 mg/dl) o tratamiento especifico de esta alteración lipidica
Disminución de la HDL-c <1.03 mmol/L (40 mg/dl en hombres. <1.29 mmol/L (50 mg/dl en mujeres o estar en tratamiento para esta patología especifica
Aumento de la presión arterial: Sistólica ≥ a 130 mmHg o bien Diastólica ≥ 85 mmHg o bien en tratamiento para la hipertensión diagnosticada previamente

Incremento de la glicemia: Glicemia en ayuna ≥ 5.6 nmol/L (100 mg/dL) o bien diabetes mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticada previamente.
Si la glicemia en ayuna es mayor de 5.6 mmol/L o > de 100 mg/dL, se recomienda realizar CTG, aunque no es necesaria para definir la presencia del síndrome metabólico (SM)

CTG. Curva de tolerancia glucosada
OC: Para la población centro y suramericana: Hombres > 90 cm y mujeres > 80 cm.
Tomado de Alberti KGM, Zimmet P, Shaw J, for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic síndrome a new worldwide definition. The Lancet 2005; 366:1059- 62 (32).

Tabla 3. Propuestas para el diagnóstico de síndrome metabólico (SM) en niños y adolescentes.