Caso Clínico

Presentamos un paciente masculino de 30 años de edad que ingresa en la Clínica Conductual Reno por presentar ideas suicidas, desinterés, disminución de la autoestima, ansiedad, temores, insomnio, tristeza, pánico, ansiedad, conducta purgativa, callosidades en el dorso de las manos: signo de Russell, hipertrofia parótida y trastornos dentarios. En los aspectos sociodemográficos y antropométricos, graduado de administrador de empresas con honores, estado social divorciado, religión católica, pero 181 libras, 82,10 kg, talla 5 pies 4 pulgadas, 1,63 cm, índice de masa corporal 30,86 kg/m2. Signos vitales: frecuencia cardiaca 86/m, tensión arterial 130/80 mmHg.

Antecedentes: asma bronquial en la niñez, cuadro de gastritis erosiva 8 meses atrás, diarreas, nauseas de un año de evolución, alergia a aspirinas y acetaminofen, antecedentes familiares: madre hipertensión arterial, esquizofrenia y rasgos hipocondríacos. Según la historia de la enfermedad actual, paciente ingresa al centro de salud, por presentar ideas suicidas, durante su hospitalización se conoce de su cuadro de vómitos autoinducidos hasta de 5-8 días, que viene presentando desde los 19 años, episodios de ingesta de gran cantidad de alimentos de todo tipo y vómitos repetitivos; hace 8 meses presentó cuadro de gastritis erosiva, realizándose el diagnóstico por endoscopia digestiva.

Laboratorio: Hematocrito 43,9 %, hemoglobina 15 g/dl, recuento blancos 7,300, recuento rojos 4,97, MCV 88,3 tl, MCH 30,2 pg, MCHC 34,1 g/dl, neutrofilos 43,4 %, linfocitos 45,1 %, monolitos 7,1 % eosinofilos 4,2 %, basofilos 0,2 %, plaquetas 216,000 ul, morfología normal, glucemia 83 mg%, colesterol 246 mg%, triglicéridos 208 mg%, HIV negativo, Urea 12 mg%, creatinina 0,9 mg%, ácido úrico 7,0 mg%, STGO (AST) 28 U/L, SPGP (ALT) 38 U/L, bilirrubina total 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 65 U/L, sodio 140 mEq/l, potasio 4,4 mEq/l, cloro 100 mEq/l, proteínas totales 8,1 G/dl, albúmina 4,7 G/dl, globulina 3,4 G/dl, A/G ratio 2,4 G/dl, sífilis test (RPR) no reactivo, T3 uptake 31,5 %, T4 total 6,5 ug/dl, T7 FTL 2,20 ulU/ml, Tsh 2,87 ulU/ml, ácido valproico 70 ug/ml (50-100 ug/ml)

Discusión

El paciente fue diagnosticado con depresión mayor y bulimia nerviosa, e hipercolesterolemia y fue medicado con Depakote® (valproato sódico) 500mg /día, Seroquel ® (fumarato quetiapina) 100mg/día, Effexor ® (venlafaxina) 150 mg/día. La hipertrofia parotídea registrada es una condición común en pacientes con bulimia (13). Este es uno de los primeros casos que se reportan en el país de bulimia nerviosa en hombres, que se inicio a la edad de 19 años y nunca había sido diagnosticado hasta su llegada al Centro Reno, esto a pesar de haber presentado gastritis erosiva que se presenta en estos pacientes por su conducta purgativa, además de dilatación masiva gástrica aguda que se reportan (8).

La actitud perfeccionista del paciente se reflejó en sus estudios, graduado de una carrera universitaria con máximos honores y su éxito empresarial. Cabe destacar que es mayor el índice o tentativa de suicidios en hombres en los trastornos de la conducta alimentaria (23), además de comorbilidad con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; en nuestro caso tenemos un paciente con ideas y tentativa de suicidio. Zyprexa ® (olanzapina), es un medicamento que se esta insertando en el arsenal terapéutico de la anorexia nerviosa, según estudios a una dosis de 5 mg/día los pacientes reportan una disminución de la ansiedad en relación a las comidas, mejora el sueño, y disminuye la rumiación (12); este efecto pudimos observarlo en nuestro paciente, pero recordar que la sedación matutina es el mas frecuente efecto adverso reportado en el tratamiento, pero es prácticamente inexistente la literatura médica especifica para farmacoterapia para adolescentes con anorexia. En estudios en ratas, la Olanzapina reduce la hiperactividad observada en los modelos anoréxicos, la hipotermia inducida por la desnutrición y la activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal (14). Este es uno de los primeros casos reportados en nuestro país, de bulimia nerviosa en hombres.

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