Queda un alto porcentaje de síncopes que al valorarlos en Urgencias no podemos llegar a una orientación diagnóstica con la evaluación inicial. En estos casos deberemos llevar a cabo una estratificación del riesgo para establecer la necesidad de ampliar estudios, de forma hospitalaria o ambulatoria. (tabla 2).

Tabla 2: Estratificación del riesgo en el sincope (Score OESIL)

Factores (1 punto cada uno)

• Edad superior a 85 años
• Historia de cardiopatía estructural
• Sincope sin pródromos
• ECG anormal

Puntuación - Mortalidad 1 año

• 0 - 0%
• 1 – 0,8%
• 2 – 19,6%
• 3 – 34,7%
• 4 - 57.1%

Colovichi et al. Eur Heart J 2003;24:811-9

Los pacientes de alto riesgo deben ser estudiados de forma reglada, habitualmente hospitalizados (tabla 3).

Los de bajo riesgo serán dados de alta y puesto el episodio en conocimiento de su médico de familia, para seguimiento y ampliación del estudio en caso de recurrencias.

Se está iniciando la creación de Unidades de Síncope para valoración de síncopes de riesgo intermedio, con un periodo de hospitalización limitado, para optimizar el diagnóstico y el plan terapéutico.

Tabla 3: Indicaciones de hospitalización en sincope

• Sincopes de causa cardiovascular
• Sincopes que son causa de emergencia
• Sincopes por hipotensión ortostática intensa
• Sincopes de repetición con importante repercusión en el paciente
• Sincopes con traumatismo secundario importante
• Sincopes en muy ancianos ylo con importante pluripatología, especialmente cardiovascular
• Sincopes con dolor torácico o disnea
• Sincope relacionado con el ejercicio

TRATAMIENTO

El tratamiento de los síncopes debe ser individualizado dependiendo de la etiología, considerando que no todos los pacientes requieren necesariamente tratamiento.

Entre el arsenal terapéutico para el tratamiento de síncopes cardiogénicos podemos recordar la existencia de marcapasos, desfibriladores implantables, ablaciones o fármacos cardioactivos, prescritos según etiología en el ámbito hospitalario.

De la misma forma aquellas patologías no sincopales deben ser tratadas por los respectivos especialistas (crisis convulsivas, isquemia cerebral, trastornos psiquiátricos... etc.).

A nivel extrahospitalario (figura 2) nos centraremos en el tratamiento de los síncopes neuromediados de bajo riesgo: con frecuencia es suficiente explicar al paciente la benignidad del trastorno que padece y enseñarle medidas generales como evitar factores desencadenantes, ayudarle a reconocer síntomas prodrómicos (si los hubiera) y adoptar la posición de decúbito antes del cuadro sincopal para evitar traumatismos.

Una vez resuelta la situación aguda el objetivo del tratamiento es evitar las recidivas. Para ello se recomienda a todos los pacientes seguir unas medidas higiénico-dietéticas:

• Hidratación abundante, suplementos de sal. Ejercicio físico regular.
• Evitar factores desencadenantes.
• Adoptar posición supina en caso de pródromos (evitar traumatismos).
• Ejercicios de contrapresión con brazos y piernas que aumentan el flujo cerebral.
• En el caso de hipotensión ortostática habrá que ajustar dosis o retirar el fármaco causante y evitar cambios posturales bruscos.

Se han intentado tratamientos farmacológicos con betabloqueantes, inhibidores de recaptación de serotonina, fludrocortisona... pero los resultados a largo plazo son desalentadores.