Nutrición enteral domiciliaria

Nuria Galán Burillo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

ÍNDICE

Resumen y palabras clave
Introducción
Vías y formas de administración
Ventajas de la nutrición enteral domiciliaria
Complicaciones y motivo de suspensión
Programa de seguimiento
Educación sanitaria del paciente y/o cuidador
Bibliografía

RESUMEN

La nutrición artificial fuera del ámbito hospitalario es una práctica muy extendida. Aunque la nutrición enteral domiciliaria (NED) se desarrolló con posterioridad a la nutrición parenteral, su crecimiento ha sido mucho mayor. En España, sólo la nutrición enteral domiciliaria está regulada por ley.

Las enfermedades neurológicas y el cáncer son las indicaciones más frecuentes. El pronóstico depende fundamentalmente de la enfermedad de base. La nutrición enteral domiciliaria (NED) es segura y presenta una baja incidencia de complicaciones. Un programa educativo adecuado es muy útil. La estandarización de cuidados y el desarrollo de buenos programas de educación pueden contribuir a mejorar los resultados.

Palabras clave: Nutrición Enteral Domiciliaria, Necesidades nutricionales, Soporte nutricional.

SUMMARY

Artificial nutrition outside hospital setting is a widespread practice. Although home enteral nutrition (HEN) was developed after home parenteral nutrition, it has grown much faster. In Spain, only home enteral nutrition is regulated by law.

Neurological diseases and cancer are the most frequent indications. The prognosis basically depends on the underlying disease. HEN is safe with low incidence of complications. An adequate educational program is very important. The standardization of care and the development of good education programmes may contribute to an improvement in the results.

Key words: Home Enteral Nutrition, Nutritional demands, Nutritional support.

INTRODUCCIÓN

Se entiende por Nutrición Enteral la administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un aporte nutricional adecuado. La nutrición enteral incluye, tanto la administración de preparados por vía oral como de nutrientes a través de una sonda (nasogástrica, nasoduodenal, gastrostomía, yeyunostomía, etc).

El requisito fundamental para prescribir esta alimentación es que el paciente posea un aparato digestivo funcionante.

Los pacientes que requieren esta alimentación son: pacientes con enfermedades neurológicas como accidentes cerebrovasculares y enfermedades degenerativas, pacientes con patología digestiva (enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis esofágica, gastrectomías, etc), desnutriciones, pacientes intervenidos de cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial, pacientes oncológicos, etc.

La Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) se define como la prolongación del soporte nutricional enteral instaurado en el medio hospitalario, que se lleva a cabo en el hogar del enfermo.

En las dos últimas décadas han tenido lugar importantes avances en nutrición, tanto en técnicas como en preparados comerciales haciendo de la nutrición enteral domiciliaria (NED) un soporte nutricional efectivo y seguro.

Los candidatos a la nutrición enteral domiciliaria (NED) serán pacientes que:

• Presentan incapacidad para cubrir sus necesidades nutricionales a través de la alimentación oral.
• Su estado sea aceptable para ser trasladado al domicilio.
• El paciente y/o familia demuestre capacidad para la continuación de los cuidados alimenticios.
• Dispongan de un ambiente social- familiar adecuado.
• La nutrición enteral domiciliaria (NED) suponga una mejoría en su calidad de vida.
• Se hayan realizado pruebas de tolerancia antes de que el paciente sea dado de alta.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• Enteral oral: Suplementos preparados. Siempre que sea posible se elegirá esta vía por ser la más fisiológica.
• Por sonda:

- Nasogástrica: si no hay riesgo de aspiración. Indicada en periodos inferiores a 6 semanas.
- Nasoduodenal y Nasoyeyunal: si riesgo de aspiración o retardo en el vaciamiento gástrico. Indicadas para tiempo inferior a 6 semanas.
- Ostomías: Gastrostomía, Yeyunostomía: percutánea, radioscópica, quirúrgica. Para largos periodos de tiempo.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN

• Infusión continua: las 24 horas del día
• Intermitente: 4-5 tomas al día
• Bolo: se realiza mediante jeringa

VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

La atención del paciente en su domicilio es una práctica en continuo crecimiento por las ventajas que comporta a distintos niveles.

 Para el paciente y su familia:

• Permanece en un entorno familiar más confortable.
• Mejora el estado nutricional del paciente.
• Mejora la calidad de vida del paciente, esto repercute positivamente en el estado anímico y en muchas ocasiones le permite reincorporarse a un ritmo de vida razonablemente normal.
• Mejora la organización de la familia en cuanto a desplazamiento y estancias hospitalarias.

 Para la sanidad en general:

• Posibilita el adelanto del alta hospitalaria y con ello una mayor disponibilidad camas hospitalarias.
• Menor coste del tratamiento
• Disminución de las complicaciones nosocomiales (infección,,,)

COMPLICACIONES

• Mecánicas: erosiones por contacto de la sonda, salida de ésta, obstrucción, broncoaspiración.
• Metabólicas: alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia, hiperglucemia, deshidratación y sobrehidratación.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión.
• Infecciosas: neumonía por aspiración y otras infecciones derivadas de la alimentación, por mala conservación o falta de medidas higiénicas en la limpieza del material o en la preparación del alimento.

MOTIVO DE SUSPENSIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

• Por complicaciones que obligan a su retirada temporal o definitiva.
• Por evolución desfavorable del paciente.
• Presentan una adecuada ingestión y/o absorción de nutrientes en el tracto digestivo.

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

Para llevar a cabo esta nutrición en el domicilio, es necesario un seguimiento del enfermo. En él intervienen un gran número de profesionales (médico, enfermera, nutricionista, cirujano, proveedor, etc).
El lugar de seguimiento será la consulta de nutrición o el domicilio del paciente, según el estado de éste.
Este programa de seguimiento incluye visitas domiciliarias y llamadas telefónicas, la frecuencia dependerá de la situación clínica del enfermo.