Según el American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America (49) en la neumonía asociada al ventilador deben combinarse diversas técnicas y criterios diagnósticos donde el cultivo de las secreciones traqueo bronquiales es uno de los elementos fundamentales a tener en cuenta, (50-51) el líquido cefalorraquídeo (LCR) se le realiza a todo paciente con sospecha de meningoencefalitis procedente de la comunidad.

Las infecciones por catéteres intravasculares. Algunos autores las sitúan como segunda causa de infección nosocomial (52) y esto coincidió con nuestros resultados. La incidencia global de episodios de bacteriemia en las últimas décadas fluctúa entre 10 y 15 por cada 1000 pacientes ingresados en hospitales clínico-quirúrgicos. (53-56)

Representa la principal causa de bacteriemia adquirida en el hospital con una incidencia de al menos 1 episodio cada 100 admisiones y existe una estrecha relación entre aparición - utilización de procederes invasivos, sobre todo en las unidades quirúrgicas y de cuidados especiales.

Se ha descrito en la literatura que si se comparan con los pacientes en otros servicios de un hospital, los de la UCI se infectan de 5 a 6 veces más, y los de las unidades quirúrgicas, el doble de los de las unidades médicas (78).

Además, es sabido que el riesgo de adquirir infección se relaciona muchísimo con el tiempo de estancia hospitalaria, con el motivo de la hospitalización y con la enfermedad subyacente y que los individuos admitidos al hospital con enfermedades fatales tienen una tasa de infección intrahospitalaria de 24% en relación con 2% en casos no fatales. (59-61) El mayor riesgo observado en la UCI, se explica por la mayor ocurrencia de pacientes más vulnerables y más manipulados en tales servicios (80).

Según los tipos de cultivos y gérmenes aislados (Tabla 9) se ubicaron en orden decreciente Acinetobacter ocupa el primer lugar con (37.89%) seguidos de los estafilococos aureus (13.69%) y los neumococos en tercer lugar (9.47%) siendo los más frecuentes en los cultivos de secreciones respiratorias (43.87%) no así los neumococos que aparecen en el liquido cefalorraquídeo (100%) de los casos, por ser germen más frecuente en las infecciones de la comunidad.

Los aislamientos de microorganismos en el medio hospitalario tienen características diferentes de acuerdo al lugar pero los gram negativos ocupan un importante lugar. Álvarez Lerma (55) señala que estos y Estafilococos áureos son los principales agentes patógenos causantes de infecciones graves en los centros médicos de América Latina y que su prevalencia es mayor en las unidades que atienden pacientes graves por tratarse de enfermos debilitados, con enfermedades de base con mayor riesgo de desarrollar infecciones sistémicas graves, sometidos a procederes invasivos y terapias combinadas de amplio espectro (56-59).

Dentro de los gram negativos se encuentra Acinetobacter spp, un bacilo aerobio no fermentador. Los aislamientos habituales de este germen ocurren en diferentes muestras y las infecciones que causa son un verdadero desafío para el personal del equipo de salud del hospital por la gravedad del cuadro clínico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su resistencia a casi todos los antimicrobianos. (60-62)

En un estudio prospectivo Álvarez Lerma y colaboradores (56) evidencia la presencia de Acinetobacter baumannii en 25 de 27 hospitales estudiados con mayor incidencia en las UCI y presentes en infecciones del tracto respiratorio, herida quirúrgica y tractos urinario.

Los gérmenes aislados tampoco son, necesariamente, causales de infección, pues en muchos casos son gérmenes que colonizan, más no infectan al paciente. No obstante, los estudios refieren que la mayoría de infecciones en las UCIs se deben a microorganismos que ya colonizaban al enfermo, y alrededor de la mitad de ellos se adquieren durante la hospitalización (57,59).

Se ha descrito en la literatura que si se comparan con los pacientes en otros servicios de un hospital, los de la UCI se infectan de 5 a 6 veces más. (88-89) Además, es sabido que el riesgo de adquirir infección se relaciona muchísimo con el tiempo de estancia hospitalaria, con el motivo de la hospitalización y con la enfermedad subyacente y que los individuos admitidos en las UCIs con enfermedades fatales tienen una tasa de infección intrahospitalaria de 24% en relación con 2% en casos no fatales (58,60,61).

El mayor riesgo observado en la UCI, se explica por la mayor ocurrencia de pacientes más vulnerables y más manipulados en tales servicios (62).


CONCLUSIONES

1. Hubo franco predominio de los pacientes mayores de 60 anos y los que procedían de la sala de observación.
2. La Ceftriaxone, Vancomicina y Amikacina fueron los antimicrobianos más indicados en los pacientes así como la combinación entre estos.
3. La sepsis más frecuente fue la respiratoria indicándose la Ceftriaxona en la mayoría de los casos.
4. Sólo se le realizó estudios microbiológicos al 37.46% de los pacientes tratados con antimicrobianos
5. Del total de cultivos microbiológicos realizados la muestra en la cual se encontró el mayor número de resultados positivos fue en la de secreciones respiratorias.
6. El Acinetobacter fue el germen que con más frecuencia se aisló.

Caracterización del uso de antimicrobianos en el servicio de Terapia Intensiva

Cuadro 1: Comportamiento según grupo de edades