Merece particular atención la explotación de las Estaciones tele médicas: pues se considera de enorme utilidad en el manejo de pacientes crónicos cardiacos, hipertensos, diabéticos, con EPOC, e incluso en el control y seguimiento de pacientes transplantados renales, aumentando su calidad de vida y reduciendo los costos de su cuidado.

Los datos transmitidos son evaluados informáticamente y por la enfermera del Centro de Atención, archivándose en el historial clínico del paciente, quedando a disposición de sus médicos o familiares.

En caso de alteración sobre los valores prefijados por su médico en alguno de los parámetros, permite la comunicación inmediata del problema o la realización de las actuaciones oportunas. Los datos que se pueden enviar desde estas estaciones tele médica son:

· tensión arterial
· auscultación cardio-pulmonar
· medición de glucemia capilar
· espirometría o pulsioximetría
· ECG transtelefónico

Utilizado desde hace mucho tiempo en los países desarrollados, se realiza la transmisión de las señales cardiacas a través de una línea telefónica a un centro que realiza en análisis del mismo(9). Un transmisor personal de ECG de 1 derivación que registra hasta 6 eventos en su memoria. Los datos almacenados pueden ser transmitidos a un centro de recepción por vía telefónica para la conveniencia del paciente

5. La Telemedicina en Cuba

Desde la década de 1970 en Cuba se han realizado experimentos en la transmisión de señales a través del teléfono o radio, con la finalidad de buscar mayor calidad del diagnóstico mediante consulta de segunda opinión(1).

Entre los servicios de Telemedicina que han merecido un mayor esfuerzo en nuestro país se encuentra el tele-diagnóstico y dentro de éste, las aplicaciones correspondientes a la imaginología y la tele patología en las que han participado prestigiosos profesionales de nuestro país.

A partir de 1998, se decide por el Ministerio de Salud Pública, abordar de conjunto con el grupo de la electrónica del SIME, la implementación de una Red de Tele diagnóstico para el Sistema Nacional de Salud(1) , soportada en la Red Telemática de la Salud, INFOMED, la que asegura el tráfico de la información, implementando los Sistemas PATRIS y REX, producidos por EICISOFT(1). Esta tarea se inicio en una primera etapa en 8 hospitales Clínico Quirúrgicos y Pediátricos de subordinación provincial, 1 Hospital Especializado y 1 Instituto de Investigación y Desarrollo de subordinación nacional, que fueron acoplados al Hospital Hermanos Ameijeiras como Centro de Referencia sobre estos temas, son ellos:

· Instituto de Neurología y Neurocirugía
· Hospital Frank País
· Hospital Arnaldo Milián de Villa Clara
· Hospital Clínico Quirúrgico de Cienfuegos
· Hospital Cínico Quirúrgico de Holguín
· Hospital Saturnino Lora de Santiago de Cuba
· Hospital William Soler
· Hospital Juan Manuel Márquez
· Hospital Pediátrico de Cienfuegos
· Hospital Pediátrico de Holguín

Otros centros que han compartido esta experiencia inicial son el CIMEQ y CIREN.

El propósito es crear en el tiempo toda una red que permita obtener e intercambiar imágenes entre las instituciones integradas a la red para diagnósticos imagenológicos, cumpliendo los requisitos de ética médica y confidencialidad establecidos con vistas a:

· Crear una Red Nacional de Tele-diagnóstico, posible mediante la transmisión de imágenes entre diferentes unidades de una misma provincia, de una provincia a otra y hacia centros de referencia del país.
· Contribuir a la organización de centros de referencia y de diagnóstico como parte de la red nacional de telemedicina que puedan brindar servicios de valor agregado de tele-diagnóstico al exterior.

Esta red integrará los siguientes servicios:

· Envío de imágenes de TAC (tomografía axial computarizada), ASD, US,(ultrasonido) mamografía, resonancia magnética nuclear, láminas de biopsias y anatomía patológica de pacientes estudiados en hospitales de referencia o de diagnóstico hacia otras instituciones que no disponen de estas técnicas.
· Realizar consultas e ínter-consultas remotas en tiempo real o diferido, que permita un mayor acceso a los servicios especializados del país.
· Realizar consultas de segunda opinión por parte de especialistas, a fin de obtener criterios diagnósticos especializados que permitan brindar mayor calidad en la atención a los pacientes.
· Envío de imágenes digitalizadas de órganos en movimiento de vías digestivas, con las mismas características del anterior.
· Crear bases de datos de imágenes y de estudio de casos de interés en archivos de imágenes y diagnóstico en el centro de referencia para la consulta de especialistas y futuras investigaciones y edición de catálogos y otras publicaciones.

Esta red deberá cumplir los siguientes requisitos:

· Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para recibir y prestar servicios de tele-diagnóstico antes descritos.
· Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.
· Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la instancia correspondiente.
· Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y emitir un criterio sobre un determinado caso.
· Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para brindar servicios de tele-diagnóstico.
· El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competentes para verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe organizarse para garantizar esto.

En la actualidad se han creado las condiciones para el funcionamiento eficiente de esta red de la como parte del desarrollo de la informatización del sector de la salud se han sumados nuevas servicios como la Tele radiología, Tele genética, tele oftalmología, tele endocrinología, así como también se incrementa el numero de instituciones de salud, conectada a la red del sector como las Universidades Médicas de cada provincia las instituciones de la atención primaria por ejemplo Así como todos los Hospitales Docentes de todo el país.