RESULTADOS:

A lo largo del periodo estudiado (Enero 2008- Julio 2010) se hicieron 96 endoscopias en pacientes pediátricos. De éstas, 78 fueron gastroscopias y 17 colonoscopias realizándose una colocación de sonda por gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) (Gráfico II) y repartiéndose por igual en ambos sexos (50 niñas, 46 niños). La edad media de la población a estudio fue de 6 años con una desviación estándar de 4,16.

Tras el análisis de los datos obtenidos observamos como casi la mitad de todas las endoscopias pediátricas realizadas en la unidad, tuvieron como indicación el diagnostico de confirmación de Enfermedad Celiaca (EC) (43% de las pruebas). A reseñar que en todos los casos se confirmó el diagnostico (40 pacientes) salvo en uno en el que no se encontraron hallazgos patológicos en la exploración.

La ingesta accidental de tóxicos o cuerpos extraños supuso un 13.5 %(13 pacientes) y, aproximadamente a un 15% (14 casos) se les realizó la técnica por presentar rectorragia. (Gráfico III) De todos los que acudieron por rectorragia el 36% fueron originadas por enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Otros motivos de realización de endoscopia fueron: colocación de sonda PEG, epigastralgia y reflujo GE entre otros.

En cuanto a los hallazgos encontrados, lo más destacado son los 40 casos confirmados de Enfermedad Celiaca (EC). Entre éstos, existe predominio por el sexo femenino (16 niños, 24 niñas) al igual que se describe en la literatura especializada. (Herrera A, 2006).

Más de un 5% fueron diagnósticos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Se diagnosticaron 3 casos de Enfermedad de Crohn, una Colitis ulcerosa y una Rectitis ulcerosa.

Se realizaron 5 polipectomías y una extracción parcial de Tricobezoar gástrico; diagnosticándose dos casos de gastritis, dos de esofagitis y en tres casos se confirmó reflujo GE.

El resto de hallazgos encontrados fueron fisuras rectales, Síndrome de Mallory Weiss, Divertículo de Meckel y Enteropatía pierde proteína entre otras.

Tan sólo en 7.2% (7) de las endoscopias realizadas no se encontraron hallazgos patológicos.

Cabe destacar un aumento relevante de la incidencia en la realización de dichas pruebas en el rango de edad de 0-5 años. Más del 53% (51) de las endoscopias realizadas, se llevaron a cabo en este tramo de edad. (Gráfico IV)
Constatándose como en niños de 0-5 años la indicación para la realización de la técnica fue el diagnóstico de Enfermedad Celiaca (EC) en más del 49% de las pruebas, y la ingesta de cuerpos extraños o cáusticos en un 17.6%.

En los últimos tres años el personal de enfermería de la Unidad de Endoscopias ha tenido que ir adaptándose a la nueva demanda, la realización creciente, de éstos procedimientos, en la edad pediátrica.

Creemos que la creación de un plan de cuidados estandarizado facilita el trabajo haciendo posible la aplicación de cuidados enfermeros de calidad.

Para la realización del mismo, hemos utilizado la terminología enfermera NANDA- NOC – NIC. (NANDA Internacional, 2010) (Moorhead S y cols, 2009) (Dochterman J y cols, 2004)

PLAN DE CUIDADOS:

NANDA 00146 Ansiedad: Relacionada con el entorno, proceso y déficit de conocimientos

NOC 1402 Ausencia de manifestaciones de ansiedad
NIC 5230 Disminuir los estímulos ambientales malinterpretados como amenazadores
5820 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
5618 Explicar el procedimiento adecuándolo a la edad y madurez del niño.

NANDA 00069 Afrontamiento inefectivo: Relacionado con entorno potencialmente hostil y déficit de conocimientos.

NOC 1210 Nivel de miedo
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento ayudando al niño a adaptarse a los factores estresantes.
5618 Explicar el procedimiento adecuándolo a la edad y madurez del niño.

NANDA 00149 Temor: Relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (Hospitalización, procedimiento).

NOC 1301 Adaptación del niño a la hospitalización
NIC 5820 Disminución de la ansiedad
6710 Fomentar el acercamiento

NANDA 00032 Patrón respiratorio ineficaz: Relacionado con nivel de conciencia y/o posición corporal durante la técnica.

NOC 0403 Estado respiratorio- ventilación adecuado
NIC 3320 Eliminar secreciones orotraqueales
6680 Monitorización de constantes vitales. (T/A, Fc.; Fr, Sat O2 Y ECG)

NANDA 00039 Riesgo de aspiración: Relacionado con nivel de conciencia –sedación

NOC 0410 Mantener permeable vía aérea.
NIC 3200 Comprobar equipos de aspiración (Disponibles y funcionantes)
3140 Realizar aspiración si procede.

NANDA 00004 Riesgo de infección: Relacionado con canalización de vía endovenosa periférica

NOC 1101 Control del eritema y temperatura de la piel
NIC 6540 Garantizar una manipulación aséptica de la vía intravenosa
2440 Observar si existen signos y síntomas de infección (eritema, tumefacción, sensibilidad)

NANDA 00132 Dolor agudo: Relacionado con la propia técnica endoscópica

NOC 1605 Control del dolor
NIC 1400 Vigilar tipo y características del dolor
2210 Administrar analgesia pautada
6680 Control de constantes vitales

NANDA 00206 Riesgo de hemorragia: Relacionada con complicaciones en el procedimiento (perforación, etc.)

NOC 0413 Severidad de la pérdida de sangre.
NIC 4160 Control de hemorragias.
4260 Prevención del shock
6680 Control de constantes vitales
4258 Manejo del shock

NANDA 00155 Riesgo de caídas: Relacionado con deterioro de la movilidad física por medicación – Sedación.

NOC 1909 Prevención de caídas
NIC 6490 Utilizar dispositivos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros.

CONCLUSIONES:

En los últimos años la biopsia de intestino delgado ha ido cobrando importancia en el diagnóstico de la Enfermedad Celíaca en la población pediátrica, siendo la sospecha de dicha enfermedad, el principal motivo en nuestro hospital de realización de técnica endoscópica en menores de 15 años.