COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

1. NÁUSEAS Y VÓMITOS: Es una complicación frecuente que se produce por múltiples causas:

- posición incorrecta del paciente y/o de la sonda
- velocidad de infusión alta
- residuo gástrico excesivo
- fórmula incorrecta
- íleo paralítico
- olor y/o sabor desagradable de la fórmula, sobre todo en las elementales.

Medidas:

• El paciente deberá permanecer incorporado (30º-40º) durante la alimentación y 1 hora después de ésta, si la alimentación es continua, permanecerá incorporado en todo momento.
• Comprobación de la adecuada colocación de la sonda mediante las marcas de referencia existentes en ella. Si la sonda es nasogástrica podremos comprobar su adecuada colocación aspirando contenido gástrico. La salida de éste demuestra que la sonda está en el lugar adecuado. También se puede comprobar mediante una radiografía.
• Si la causa es la velocidad de infusión, reduciremos ésta si es continua, incrementándolo poco a poco. Si la alimentación es mediante bolos, se realizará durante 20 o 30 minutos como mínimo.
• Si no se ha realizado una comida, no se debe aumentar el ritmo del flujo o el volumen para recuperarla.

• Uso de fórmulas isotónicas.
• Comprobar el residuo gástrico antes de administrar la dieta. Si la alimentación es continua, se comprobará cada 4-6 horas. Si la sonda está en intestino no se realizará.
• Si el contenido gástrico es superior a 150ml, se introducirá de nuevo y se suspenderá la dieta durante 6 horas, pasado este tiempo se volverá a comprobar el residuo. Si hay más de 150ml se suspenderá, pero esta vez durante 12 horas. Se comentará con el médico para valorar el uso de procinéticos, cambio de dieta o considerar otras vías de administración como la duodenal o yeyunal.
• La presencia de lactosa, gluten, de proteínas completas, un excesivo aporte de grasas o una elevada densidad de la fórmula pueden provocar molestias gastrointestinales por lo que se deberá tener en cuenta a la hora de pautar una fórmula u otra, reduciendo el aporte de grasas a menos del 30-40% del aporte calórico total y eliminando nutrientes que no son tolerados por el paciente.
• Para comprobar la existencia de íleo se deberá ver la existencia o no de ruidos intestinales.
• Si el olor de la fórmula es desagradable para el paciente, se sustituirá por otra de olor neutro.
• Si el sabor no es del agrado del paciente, se sustituirá la fórmula por otra.

2. DIARREA: se entiende por diarrea a más de 3 deposiciones al día o 2 o más deposiciones pero con un volumen superior a 1000ml.

Es más frecuente en la primera semana de nutrición enteral y no debe confundirse con las deposiciones de un paciente con esta alimentación que son pastosas.

Las causas de diarrea son diversas: velocidad excesiva, contaminación del preparado, determinados fármacos (antibióticos, suplementos de fósforo, magnesio, jarabes con sorbitol), fórmulas hiperosmolares, presencia de lactosa, malabsorción de grasas, alimentación muy fría, etc.

Medidas:

• Disminuir la velocidad de administración o pasar a alimentación continua si es mejor tolerada.
• Lavado de manos, utensilios y superficies de preparación con agua y jabón.
• Si el envase se ha abierto y no se ha terminado, se deberá guardar en nevera y rotular la hora y fecha de apertura.
• No usar envases abiertos pasadas las 24 horas.
• Si es posible cambiar la fórmula por otra que contenga fibra soluble.
• Valorar la administración de regeneradores de la flora intestinal, antidiarreicos, etc.
• Uso de fórmulas de menor osmolaridad.
• Disminuir la grasa o bien emplear fórmulas con triglicéridos de cadena media.
• Proporcionar dietas sin lactosa si es necesario.
• Administrar la alimentación a temperatura ambiente.

3. ESTREÑIMIENTO:

Las causas que lo provocan son: aporte de agua y/o fibra insuficiente, sedentarismo, pacientes encamados y efectos de fármacos.

Medidas:

• Aumentar el agua administrada.
• Incrementar la fibra de la dieta. Mejor insoluble.
• Valorar sustitución de medicación que provoque estreñimiento.
• Aumentar la actividad si es posible.

COMPLICACIONES METABÓLICAS

1. HIPERGLUCEMIA: Se produce en pacientes diabéticos y desnutridos.

Medidas:

• Control de glucemia
• Dieta apropiada
• Valorar hipoglucemiantes orales o insulina.

2. HIPOGLUCEMIA: surge por retirada brusca de la nutrición.

Medida:

• Control de glucemia y aporte de glucosa si se produce hipoglucemia.
• Retirada progresiva

3. DESHIDRATACIÓN: Déficit de agua en el organismo que se produce por aporte insuficiente, fármacos diuréticos, pérdidas de líquidos en forma de vómitos, diarreas, sudor y dietas hipertónicas.

Medidas:

• Realizar balance hídrico.
• Observar signos de signos de deshidratación.
• Administración de agua suficiente.
• Control de peso.
• Valorar la medicación que se administra al paciente.



4. SOBREHIDRATACIÓN: por aporte excesivo de líquidos, realimentación rápida en pacientes desnutridos, etc.

Medidas:

• Balance hídrico diario
• Peso diario
• Si es posible, usar fórmulas concentradas
• El médico valorará el uso de diuréticos y controlará los electrolitos

5. HIPOPOTASEMIA: Se produce por realimentación de pacientes desnutridos, pérdidas de líquidos mediante diarreas, y otros.

Medidas:

• Suplentes de cloruro potásico
• Controles de potasio diarios
• Si es producido por pérdida de líquidos, tratar la causa