La preeclampsia es más frecuente en mujeres con hipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra. Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.

Existen 4 tipos de hipertensión arterial en el embarazo:

- Preeclampsia.
- Hipertensión arterial crónica.
- Preeclampsia con hipertensión arterial crónica.
- Hipertensión transitoria o debida a la gestación.

La Preeclampsia se caracteriza por la presencia de:

- Presión arterial de 150/100 mmHg, TA sistólica> 160 mm/Hg, TA diastólica> 110 mm/Hg, TA media > 120 mm/Hg
- Edema de cara, manos y miembros inferiores
- Alteración de la función hepática y visual
- Presencia de proteínas en la orina > 5 g/ 24 h
- Oliguria menor de 400 ml/24h
- Trastornos neurológicos
- Dolor epigástrico (tipo punzada)
- Edema pulmonar o cianosis
- Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
- Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos intolerancia a la luz
- Cefalea intensa y persistente.

Clasificación:

Tipo 1: Preeclampsia o Eclampsia.
Tipo 2: Hipertensión arterial crónica.
Tipo 3: Hipertensión arterial con Preeclampsia sobreañadida.
Tipo 4: Hipertensión arterial transitoria o pasajera o hipertensión gestacional

¿Cómo se clasifica la Preeclampsia?

1- Preeclampsia grave.
2- Preeclampsia complicada.

¿Cuáles son las diferencias entre la Preeclampsia grave y la complicada?

Preeclampsia grave:

1- Constituye una urgencia.
2- No hay fallo orgánico inmediato.
3- Al efectuar el parto mejora la sintomatología rápidamente.
4- Tensión arterial: 150/100 mm/Hg
5- Hígado: elevación de la TGP.
6- Sistema nervioso central (SNC): cefalea y mareos.

Preeclampsia complicada:

1- Constituye emergencia.
2- Fallo orgánico inmediato
3- Al efectuar el parto, Los síntomas mejoran tardíamente.
4- Tensión arterial: mayor de 150/100 mm/Hg. Valorar lesiones cardiovasculares de inmediato.
5- Hígado: puede aparecer Lesiones importante
6- Sistema nervioso central (SNC): Signos de Encefalopatía hipertensiva.
7- Parto: debe efectuarse no más de 6 horas de establecido el cuadro

¿Acción de los fármacos antihipertensivos en el embarazo?

1- disminuyen el fallo ventricular
2- disminuyen la probabilidad de enfermedades cerebrovasculares hemorrágicas.
3- disminuyen el daño cerebral provocado por las convulsiones y la hipertensión arterial.

¿Cuándo debemos usar fármacos antihipertensivos?
- Comenzamos el tratamiento cuando la paciente presenta valores de Tensión arterial por encima de 150-100 mmHg.
- Por debajo de estos valores no tiene ningún beneficio el uso de los fármacos.

Conducta terapéutica en la preeclampsia grave complicada:

Fluidoterapia:

- Optimizar el volumen vascular.
- Cristaloides 2/3 solución salina 0.9%
- Coloide 1/3 albumina, gelatina.
- No uso de Ringer lactato.
- Siempre existe hipoalbuminemia (- 20) Indicación precisa en cuidados intensivos.
- Dosis mantenimiento para 24 horas: 75-125 ml/h Solución Salina 0.9%
- Bolos: 200-500 ml en 20 minutos. Solución Salina 0.9%
- Se debe mantener la presión venosa central alrededor de 8 - 10 cm de agua, nunca mayor de 13 cm.
- Se debe vigilar el estado hemodinámico.

En general, no se debe administrar furosemida solo se debe administrar si:

- Preeclampsia grave más fallo renal.
- Edema pulmonar, fallo ventricular izquierdo.

Tratamiento específico con anticonvulsivantes y fármacos antihipertensivos:

- Sulfato de magnesio ámpula 10%(1g) y al 20%(2g) y 50%(5g).
- Se emplea método de Zuspam 4-6 g en 10-15 min luego:
- 1 o 2 g/h para 24 horas en bomba de infusión 24 ámpulas (240 ml) más solución salina 0.9% 260 ml o 260 ml de dextrosa al 5% a razón de 21 ml/h.

El seguimiento del efecto clínico del tratamiento con sulfato de magnesio se realiza a través de:

- Frecuencia respiratoria.
- Reflejos patelares
- Estado de conciencia
- Diuresis (más de 30 ml/h)
- Dosificar calcio (Ca) y magnesio (Mg) cada 4 horas si es posible.
- Mantener mientras exista hiperreflexia patelar
- Valor normal sulfato de magnesio 1.5 a 2.0, terapéutico 4.0 a 4.8.
- Es el mejor anticonvulsivante en el embarazo.

Tratamiento antihipertensivo fármacos a utilizar:

- Labetalol.
- Hidralazina.
- Nifedipino.
- Nitroprusiato de sodio. Se deben de tener las siguientes recomendaciones

a)- Utilizar con útero desocupado.
b)- Solo se usa con útero ocupado si existe resistencia al tratamiento y no más de cuatro horas.

Objetivos a lograr con estos fármacos: