Retraso del desarrollo, alteraciones interhemisfericas cerebrales e imagenes de resonancia magnetica. Casos clinicos
Autor: Dr. Modesto J. Romero-López | Publicado:  12/07/2011 | Pediatria y Neonatologia , Neurologia , Articulos , Imagenes de Neurologia , Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Imagenes de Pediatria y Neonatologia , Imagenes , Casos Clinicos de Neurologia , Casos Clinicos de Pediatria y Neonatologia , Casos Clinicos | |
Retraso desarrollo, alteraciones cerebrales e imagenes de resonancia magnetica. Casos clinicos .3

En este trabajo se quiere resaltar la importancia de las diferencias de los casos 1 y 2, con hipoagenesia del cuerpo calloso y presencia de la comisura anterior o rostral (CA) respectivamente, frente a los casos 3 y 4, ambos con agenesia del cuerpo calloso (ACC) completa y sin presencia de la comisura anterior o rostral (CA) observadas en resonancia magnética (RM). Esto concuerda con los postulados de una ruta alternativa de transferencias interhemisféricas (2-5). Además, los 4 casos recogen los síntomas más frecuentes asociados a la agenesia del cuerpo calloso (ACC), como son los trastornos motores, anomalías faciales, crisis epilépticas y retraso mental y su incidencia en los casos con retraso madurativo (3.2%) es acorde con algunos estudios epidemiológicos actuales (7).

Respecto a los CD totales, el estudio de casos muestra que son más bajos en los casos en los que se observan menos conexiones interhemisféricas en las resonancias magnéticas (RM). El caso 1, con hipoagenesia del cuerpo calloso y donde se observa una disminución del cuerpo calloso a nivel de esplenio, típico en la agenesia del cuerpo calloso (ACC) parcial (8), presenta las mayores conexiones interhemisféricas de los cuatro casos a la vez que el mayor cociente de desarrollo total.

Los mayores CD en el caso 2 (ACC completa) respecto al caso 1 (ACC parcial) en las áreas motoras y de comunicación, aun no siendo significativas, se podrían explicar debido a la edad (24 y 36 meses respectivamente) y por los trastornos asociados (16).

Las diferencias en los CD totales de los casos 3 y 4 no la podemos atribuir a una mayor presencia de fibras comisurales observables en las resonancias magnéticas (RM), ambos presentan agenesia del cuerpo calloso (ACC) completa y no se visualiza la comisura anterior o rostral (CA). Por tanto, atribuimos a los trastornos asociados las diferencias en los CD totales de desarrollo (ambos casos se diagnostican de síndrome malformativo). Sin embargo, de los tres casos con agenesia del cuerpo calloso (ACC) completa, el caso 2 presenta mayor CD total que los casos 3 y 4. Aunque suponemos el caso 2 con más conexiones interhemisféricas ya que se visualiza en la resonancia magnética (RM) la comisura anterior o rostral (CA), y no podemos descartar las anomalías asociadas en el retraso del desarrollo medido, sí que planteamos la hipótesis de un mayor CD total de desarrollo atribuible a la presencia de la comisura anterior o rostral (CA). Estas observaciones son acordes a los argumentos de la importancia de identificar la comisura anterior o rostral (CA) en la evaluación del desarrollo cortical (6) en los casos con agenesia del cuerpo calloso (ACC) y que este es dependiente, junto a otros factores (10), del nivel de conexiones interhemisféricas que presentan. La percepción, la coordinación motora y en general la inteligencia y la creatividad se asocian con el nivel de integración de la función cerebral. Es probable que en los casos que presentamos un factor que contribuya a obtener mayor CD sea una mejor integración de las conexiones interhemisféricas (21) debida, en el caso 2, a una decusación de las fibras callosas vía comisura anterior tal como postulan otros autores (4). En los casos de agenesia del cuerpo calloso (ACC) completa, la presencia de la comisura anterior o rostral (CA) normal o aumentada sugiere una ruta interhemisférica alternativa y compensatoria (5, 22, 23) que puede ser un indicador del pronóstico favorable del desarrollo.

La función de compensación en la integración que realiza la comisura anterior o rostral (CA) en las conexiones interhemisféricas cerebrales en el desarrollo es de interés diagnóstico y pronóstico en la evaluación del desarrollo de los pacientes con agenesia del cuerpo calloso (ACC). Por lo que planteamos la necesidad de nuevos estudio en los que se consideren estas condiciones.


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Agradecimientos: Queremos expresar nuestro agradecimiento al Servicio de Neuropsicología y Rehabilitación S. C. (CIFJ21257373) por su ayuda en la financiación y al Servicio de Rehabilitación Infantil del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva, España, por su colaboración en este trabajo.



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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