Morbimortalidad por Meningoencefalitis Bacteriana 3.
Cuadro 5. Meningoencefalitis Bacteriana, asociación entre Mortalidad y Agente Causal. Hospital V. I. Lenin. 2000-2004.
| Agente Causal | Vivos
No | % | Fallecidos
No | % | Total
No |
%
|
| Neumococo | 6 | 100.0 | - | - | 6 | 100.0 |
| Pseudomona Aeuriginosa. | - | - | 1 | 100.0 | 1 | 100.0 |
| Sin Aislamiento | 33 | 91.7 | 3 | 8.3 | 36 | 100.0 |
| Total | 39 | 90.7 | 4 | 9.3 | 43 | 100.0 |
Fuente: Historias Clínicas.
Cuadro 6. Meningoencefalitis Bacteriana, asociación entre Mortalidad y tiempo del Diagnóstico. Hospital V. I. Lenin. 2000-2004.
| Tiempo del Diagnóstico | Vivos
No |
%
| Fallecidos
No |
%
| Total
No |
%
|
| Menos de 24h | 15 | 100.0 | - | - | 15 | 100.0 |
| De 1-3 Días | 10 | 100.0 | - | - | 10 | 100.0 |
| Mas de 3 Días | 14 | 77.8 | 4 | 22.2 | 18 | 100.0 |
| Total | 39 | 90.7 | 4 | 9.3 | 43 | 100.0 |
Fuente: Historias Clínicas.
Cuadro 7: Meningoencefalitis Bacteriana, Asociación entre Mortalidad y Edad. Hospital V. I. Lenin. 2000-2004.
| Grupo de Edades | Vivos
No |
%
| Fallecidos
No |
%
| Total
No |
%
|
| 15-25 años | 15 | 93.8 | 1 | 6.2 | 16 | 100.0 |
| 26-36 años | 8 | 100.0 | - | - | 8 | 100.0 |
| 37-47 años | 6 | 85.7 | 1 | 14.3 | 7 | 100.0 |
| 48-58 años | 5 | 100.0 | - | - | 5 | 100.0 |
| 59-69 años | 5 | 71.4 | 2 | 28.6 | 7 | 100.0 |
| Total | 39 | 90.7 | 4 | 9.3 | 43 | 100.0 |
Fuente: Historias Clínicas.
DISCUSIÓN.
Las Meningoencefalitis Bacteriana son más frecuentes en niños y jóvenes por lo que tienen un gran impacto en la comunidad (2, 3, 5, 6,20).
Es unánime el criterio (1, 2, 3, 5, 6, 11, 17, 18,20), que establecida la enfermedad sus manifestaciones clínicas son clásicas y en todos los casos la inflamación purulenta del SNC deben cursar en mayor o menor grado con hipertensión endocraneana e irritación meníngea por lo que la tríada de fiebre, cefalea y vómitos mantienen su vigencia como indicador de alta sospecha de infección del SNC, lo que nos obliga ante su presencia a sospechar la enfermedad.
Nacionalmente se logra una confirmación bacteriológica de la MEB por encima del 25% (1,7,8,10) y en otros estudios realizados en nuestro centro a principios de los años 90 se lograron confirmación bacteriológica de un 40% ( 11 ); esto se puede explicar por varios factores: en esos estudios el germen más frecuente fue la Neisseria Meningitidis de crecimiento más rápido y fácil , que actualmente luego de la vacunación realizada en el año 1990 con la vacuna VA-MENGOC-BC es poco frecuente (1,5,7,15); el uso inadecuado de antibióticos por la población ante la aparición de fiebre que inhibe el crecimiento bacteriano y el déficit de medios de cultivos y recursos en los laboratorios de microbiología como consecuencia del periodo especial y el recrudecimiento del bloqueo imperialista. Por todo esto en nuestro medio el estudio citoquímico del LCR constituye el principal medio diagnóstico de las Meningoencefalitis Bacterianas (MEB).
Las Meningoencefalitis Bacterianas (MEB) en el 90% de los casos son causadas por Neisseria Meningitidis, Haemophylus Influenzae y el Neumococo (1, 8, 10,12-14, 17, 18,20). En las estadísticas nacionales (18) se plantean que actualmente luego de la vacunación contra la Neisseria Meningitidis y el Hemophylus Influenzae; el Neumococo es el germen más frecuente en la etiología de los Síndromes Neurológicos Infecciosos de causa bacteriana, lo que ha contribuido conjuntamente con el surgimiento de potentes antibióticos como las Cefalosporinas de tercera y cuarta generación a mejorar el pronóstico de esta temida enfermedad (19).
El diagnóstico precoz es un elemento de gran valor para reducir las complicaciones y la mortalidad de las Meningoencefalitis piógenas (2,3,5,20), esta demostrado que actuando en fase temprana del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) el pronóstico de la enfermedad es mucho mejor (2,3,18).
La alta mortalidad de las Meningoencefalitis Bacterianas en edades extremas de la vida (menos de un año y mayores de 60 años) (2, 3, 5, 20), puede explicarse por el deterioro del estado inmunológico en edades geriátricas y la asociación con otras enfermedades crónicas más frecuentes en pacientes seniles que ensombrecen el pronóstico de las Meningoencefalitis Bacterianas.
Las meningoencefalitis bacterianas en el Hospital “V. I. Lenin” tuvieron un comportamiento similar a lo reportado por la bibliografía, excepto el crecimiento bacteriológico que es muy bajo.