Una vez manifestada clínicamente la insuficiencia cardiaca, hay un 30-50% de sobrevida a 3 años.
Etiología de la insuficiencia cardiaca:
Cardiopatía Coronaria, hipertensión arterial, valvulopatías, miocardiopatías, congénitas, misceláneas (lupus, SIDA, infecciones).
Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:
Una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione a presiones de llenado elevadas.
Mecanismos de Adaptación de la insuficiencia cardiaca:
Varían en función de precarga, postcarga y contractilidad. Su alteración lleva a sobrecargas de volumen o presión, alteración de la contractilidad o distensibilidad
- Ley de Starling (elongación de los sarcómeros)
- Hipertrofia ventricular (remodelamiento), excéntrica (miofibrillas en serie) o concéntrica (miofibrillas en paralelo). Aumenta la fuerza, pero la contractilidad o velocidad de acortamiento de la miofibrilla disminuye (factor mas importante en el pronóstico). Se evalúa por fracción de eyección (contractilidad)
- Ajustes Neurohumorales (SN adrenérgico, sistema renina-angiotensina, ADH): importante en la insuficiencia cardiaca aguda.
Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
Deriva de los siguientes trastornos fisiopatológicos
- Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y disminución de las presiones arteriales sistémicas
- Limitación y redistribución del gasto cardiaco
- Hiperactividad simpática e Hiperactividad del sistema renina-angiotensina
- Aumento de la volemia y del sodio total.
Síntomas:
· Disnea: Hipertensión alveolar líquido intersticial con rigidez pulmonar trabajo respiratorio aumentado - compensación de la musculatura respiratoria accesoria por disminución del flujo muscular: Es el síndrome más característico
o Capacidad Funcional I: Hay patología cardiaca, pero sin limitación funcional.
o Capacidad Funcional II: Disnea a esfuerzos moderada, limitación funcional leve - moderada.
o Capacidad Funcional III: Disnea con esfuerzos menores, limitación funcional importante
o Capacidad Funcional IV: Disnea de reposo o esfuerzos mínimos, limitación funcional máxima.
· Ortopnea: Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo. Mecánica ventilatoria: menor eficiencia en decúbito dorsal. Aparece precozmente al acostarse
· Disnea Paroxística Nocturna: menor actividad del centro respiratorio durante sueño, Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo y reabsorción de edemas, disminución del tono simpático
· Tos, Broncoespasmo (asma cardiaca) por edema pulmonar
· Edema pulmonar Agudo: hipertensión capilar pulmonar (HTCP), extravasación de sangre a los alvéolos y luego a los bronquios, hemoptisis
· Edema Periférico: vespertino, disminuye o desaparece de noche. Localización: pretibial en sujetos ambulatorios, región sacra en pacientes en cama.
· Nicturia
· Fatigabilidad: Disminución de la perfusión muscular y atrofia muscular por reposo. Síntoma muy inespecífico
· Palpitaciones
· Anorexia y síntomas digestivos: malestar gástrico, distensión abdominal, saciedad precoz, dolor epigástrico e hipocondrio congestión hepática
· Síntomas neurológicos: Insomnio, irritabilidad, déficit atencional, Cheyne-Stokes (si es grave)
Examen Físico General – Semiología de la insuficiencia cardiaca:
Posición ortopneica / caquexia cardiaca / piel fría, húmeda, diaforesis (por vasoconstricción) / mal llenado capilar, cianosis periférica (por disminución del Gasto Cardiaco) / pulso alternante y débil, taquicardia / respiración de Cheyne Stokes o taquipnea / Presión Arterial normal o baja / con o sin ictericia
Examen Físico Segmentario:
Cuello: ingurgitación yugular
Corazón: Palpación: Cardiomegalia, Auscultación: galope (3 o 4 ruido), soplos de insuficiencia por dilatación del anillo (mitral o tricúspide), disminución del 2º Ruido / soplos dependiendo de la patología
Pulmones: Congestivos por Hipertensión aurícula derecha, derrames basales, sibilancias, ruidos alveolares y bronquiales obstructivos
Abdomen: hepatomegalia, reflujo Hepatoyugular
Miembros inferiores: Edema.
Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca:
Se basa en dos elementos principales
- Diagnóstico de una Cardiopatía: Anamnesis / Examen físico / ECG / Rx tórax / Ecocardiograma / Estudio Hemodinámico cardiaco.
- Síntomas y signos secundarios a la cardiopatía.
a) Pacientes con Disnea: patologías broncopulmonares agudas: broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotórax, fracturas costales, Síndrome de distress respiratorio del adulto, etc., que evolucionan con aumento trabajo respiratorio. Fatigabilidad: Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc.
b) Pacientes con estados congestivos: Mixedema, Síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica (IRC), etc.
c) Pacientes con estados hiperdinámicos: hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad, etc.
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, global
- Compensada o descompensada: alteraciones del Gasto Cardiaco, o Presión capilar pulmonar que pueden dar síntomas en condiciones basales e incluso en reposo.
- Aguda o Crónica: dependiendo tiempo de evolución y velocidad de progresión.
- Congestiva: Presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales.
Evolución de la Insuficiencia Cardiaca:
Muy variada, dependiendo del tipo, severidad y velocidad de instalación, de las alteraciones, de los mecanismos de compensación, de la calidad y adherencia al tratamiento, de la eventual corrección del daño cardíaco estructural y de la intercurrencia de factores agravantes.
Mortalidad:
La mortalidad de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva sintomática es de aproximadamente un 20% a un año y de un 50% a 4 años. Causas de muerte: descompensación de la insuficiencia cardiaca y muerte súbita.