Insuficiencia cardiaca. Apuntes de cardiologia. Apuntes de medicina
Autor: Pedro Martinez Alonso | Publicado:  27/11/2006 | Apuntes de Cardiologia. Apuntes de Medicina | |
Insuficiencia cardiaca. Apuntes de cardiologia. Apuntes de medicina

Síndromes asociados a disfunción ventricular.

Una vez manifestada clínicamente la insuficiencia cardiaca, hay un 30-50% de sobrevida a 3 años.

 

Etiología de la insuficiencia cardiaca:

 

Cardiopatía Coronaria, hipertensión arterial, valvulopatías, miocardiopatías, congénitas, misceláneas (lupus, SIDA, infecciones).

 

Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:

 

Una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione a presiones de llenado elevadas.

 

Mecanismos de Adaptación de la insuficiencia cardiaca:

 

Varían en función de precarga, postcarga  y contractilidad. Su alteración lleva a sobrecargas de volumen o presión, alteración de la  contractilidad o distensibilidad

 

-  Ley de Starling (elongación de los sarcómeros)

- Hipertrofia ventricular (remodelamiento), excéntrica (miofibrillas en serie) o concéntrica (miofibrillas en paralelo). Aumenta la fuerza, pero la contractilidad o velocidad de acortamiento de la miofibrilla disminuye (factor mas importante en el pronóstico). Se evalúa por fracción de eyección (contractilidad)

- Ajustes Neurohumorales (SN adrenérgico, sistema renina-angiotensina, ADH): importante en la insuficiencia cardiaca aguda.

 

Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

 

Deriva de los siguientes trastornos fisiopatológicos

- Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y disminución de las presiones arteriales sistémicas

- Limitación y redistribución del gasto cardiaco

- Hiperactividad simpática e Hiperactividad del sistema renina-angiotensina

- Aumento de la volemia y del sodio total.

 

Síntomas:

 

·         Disnea: Hipertensión alveolar ­ líquido intersticial con rigidez pulmonar ­ trabajo respiratorio aumentado - compensación de la musculatura respiratoria accesoria por disminución del flujo muscular: Es el síndrome más característico

 

o        Capacidad Funcional I: Hay patología cardiaca, pero sin limitación funcional.

o        Capacidad Funcional II: Disnea a esfuerzos moderada, limitación funcional leve - moderada.

o        Capacidad Funcional III: Disnea con esfuerzos menores, limitación funcional importante

o        Capacidad Funcional IV: Disnea de reposo o esfuerzos mínimos, limitación funcional máxima.

 

·         Ortopnea: Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo. Mecánica ventilatoria: menor eficiencia en decúbito dorsal. Aparece precozmente al acostarse

·         Disnea Paroxística Nocturna: menor actividad del centro respiratorio durante sueño, Hipertensión capilar pulmonar por mayor volumen sanguíneo y reabsorción de edemas,  disminución del tono simpático

 

·         Tos, Broncoespasmo (asma cardiaca) por edema pulmonar

·         Edema pulmonar Agudo: hipertensión capilar pulmonar (HTCP), extravasación de sangre a los alvéolos y luego a los bronquios, hemoptisis

·         Edema Periférico: vespertino,  disminuye o desaparece de noche. Localización: pretibial en sujetos ambulatorios, región sacra en pacientes en cama.

·         Nicturia

·         Fatigabilidad: Disminución de la perfusión muscular y atrofia muscular  por reposo. Síntoma muy inespecífico

·         Palpitaciones

·         Anorexia y síntomas digestivos: malestar gástrico, distensión abdominal, saciedad precoz, dolor epigástrico e hipocondrio congestión hepática

·         Síntomas neurológicos: Insomnio, irritabilidad, déficit atencional, Cheyne-Stokes (si es grave)

 

Examen Físico General – Semiología de la insuficiencia cardiaca:

 

Posición ortopneica / caquexia cardiaca / piel fría, húmeda, diaforesis (por vasoconstricción) / mal llenado capilar, cianosis periférica (por disminución del Gasto Cardiaco) / pulso alternante y débil, taquicardia / respiración de Cheyne Stokes o taquipnea / Presión Arterial normal o baja / con o sin ictericia

 

Examen Físico Segmentario:

 

Cuello: ingurgitación yugular

Corazón: Palpación: Cardiomegalia, Auscultación: galope (3 o 4 ruido), soplos de insuficiencia por dilatación del anillo (mitral o tricúspide), disminución del 2º Ruido / soplos dependiendo de la patología

Pulmones: Congestivos por Hipertensión aurícula derecha, derrames basales, sibilancias, ruidos alveolares y bronquiales obstructivos

Abdomen: hepatomegalia, reflujo Hepatoyugular

Miembros inferiores: Edema.

 

Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca:

 

Se basa en dos elementos principales

 

- Diagnóstico de una Cardiopatía: Anamnesis / Examen físico / ECG / Rx tórax / Ecocardiograma / Estudio Hemodinámico cardiaco.

 

- Síntomas y signos secundarios a la cardiopatía.

a) Pacientes con Disnea: patologías broncopulmonares agudas: broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotórax, fracturas costales, Síndrome de distress respiratorio del adulto, etc., que evolucionan con aumento trabajo respiratorio. Fatigabilidad: Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc.

b) Pacientes con estados congestivos: Mixedema, Síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica (IRC), etc.

c) Pacientes con estados hiperdinámicos: hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad, etc.


Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca

 

- Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, global

- Compensada o descompensada: alteraciones del Gasto Cardiaco, o Presión capilar pulmonar que pueden dar síntomas en condiciones basales e incluso en reposo.

- Aguda o Crónica: dependiendo tiempo de evolución y velocidad de progresión.

- Congestiva: Presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales.

 

Evolución de la Insuficiencia Cardiaca:

 

Muy variada, dependiendo del tipo, severidad y velocidad de instalación, de las alteraciones, de los mecanismos de compensación, de la calidad y adherencia al tratamiento, de la eventual corrección del daño cardíaco estructural y de la intercurrencia de factores agravantes.

 

Mortalidad:

 

La mortalidad de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva sintomática es de aproximadamente un 20% a un año y de un 50% a 4 años. Causas de muerte: descompensación de la insuficiencia cardiaca y  muerte súbita.

 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924