Sindrome de Breijo. Caso Clinico 2.
INTERPRETACIÓN DE TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO.
(25 mm/seg. 10 mm/mVol. L= X1. C= X1. F= ON. HR: 71 cxm. Octubre 2.006. México DF. (México)
Estimulación constante, regular, en ritmo sinusal a 71,16 cxm de Media.
Eje normal-vertical + 35º.
Ondas P fundamentalmente positivas y seguidas de complejos QRS normales y en rango. Buena progresión de ondas R en precordiales.
P-QRS-T: 0.40 seg.
RR: 0.80 seg.
TP: 0.40 seg.
Sin ondas Q de significación patológica.
Sin alteraciones de Segmento ST en todas las derivaciones.
Punto “J” isoeléctrico.
Ondas T con voltajes “border line”.
Ondas U presentes en Precordiales Derechas y Septales.
Sokolow-Lyon Izquierdo: 2,7 mV. Sokolow-Lyon derecho: 1,2 mV.
Gubner-Ungerleider: 0.4 mV.
Sin patrones de Sobrecarga Diastólica Derecha (S1Q3, S1S2S3.S1Q3T3)
Normal QTc Dispersión Diagrama a 71.16 cxm. : Normal Hasta 0.32 seg.
Intervalo PR: 0.09-0.11 seg. (n= 0.12- 0.20 seg.).
Despolarizaciones secundarias y asimétricas en derivaciones inferiores, septo-dístales y precordiales izquierdas
Ausencia de ondas “Delta”.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA ELECTROCARDIOGRÁFICA:
1. Patrón PR y QT CORTOS concomitantes.
2. Despolarizaciones secundarias y asimétricas en derivaciones infero-septo-apicales y precordiales izquierdas.
3. Ausencia de ondas “Delta”.
(Estimulación eléctrica atrio-ventricular acelerada (PR y QT cortos) con intervalo R-R normal)
EVOLUCIÓN CLÍNICA.
El paciente fue diagnosticado de Síndrome de Pre-excitación tipo W-P-W y se propuso Beta Bloqueadores. (Carvedilol, Atenolol. etc.).
Con BB, lejos de mejorar, el paciente tuvo más crisis de Taquicardia Supraventricular Paroxística. En concreto, tuvo más de 5 crisis en un periodo de tiempo de 3 meses.
Se practican revisiones cada 15 días.
Cambian sus Cardiólogos el Diagnostico por el de DISFUNCIÓN NEURO-CARDIOGÉNICA.
Sigue con mismo tipo de Tratamiento Beta Bloqueador.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Dadas las características clínicas, analíticas, electrocardiográficas, ergométricas, ecocardiográficas, Tilt Test, EEE, nos encontramos con:
Hombre. 36 años de edad. Sin hábitos tóxicos. Vegetariano. Deportista.36 años sin sintomatología ninguna de tipo cardíaco.
No tomador habitual de Medicación.
Corazón estructuralmente normal.
Hipercalcemia. Hipolitemia.
EKG con características expuestas. (Basal).
Crisis Paroxísticas de Taquicardias acompañadas de Síncopes y síntomas/signos de Shock.
Hacemos Diagnostico Diferencial Clínico con Síndromes de pre- excitación con PR CORTO conocidos en la actualidad:
• Wolf-Parkinson-White.
• Long-Ganong-Levine.
Diferencias entre W-P-W y L-G-L
Las Diferencias Fundamentales son:
- El LGL tiene un intervalo PR acortado debido a la presencia del camino accesorio que evita el nódulo AV, pero QRS normal porque el camino accesorio (fibras de James) se une directamente con el Seno y no despolariza los ventrículos directamente, pero hace así por el camino de conducción típica por el sistema Hiss-Purkinje.
- No aparecen Ondas "Delta" por empastamiento de la rama ascendente del QRS en D1, aVL, V5 y V6.
- Los complejos QRS suelen ser estrechos pues no suele existir alteración de la conducción interventricular.
- Cuando se producen cuadros de taquicardia, son de carácter Antidrómico.
- No suele ser tan Frecuente la asociación de Fibrilación Auricular concomitante durante las crisis.
Diferencias entre Síndrome de Breijo y Síndrome de Long-Ganog-Levine
La Diferencia Fundamental es:
Presenta Intervalo QT corto JUNTO con intervalo PR corto.
Presencia del patrón “Intervalo PR y QTc Cortos”. En mismo trazo electrocardiográfico. Estimulación Acelerada Atrio-Ventricular con Frecuencia Cardiaca Normal.
(Patrón no descrito hasta el actual estudio)