Figuras 4 y 5. Trompa uterina con infarto hemorrágico de la pared, ovario con extenso infarto hemorrágico

DISCUSIÓN

El diagnóstico de la torsión de ovario es en ocasiones complicado de realizar basándonos en los síntomas y la exploración física. Desafortunadamente, el retraso en el diagnóstico y tratamiento desemboca con frecuencia en la pérdida del anexo (7). La torsión anexial es una entidad poco frecuente que puede afectar a cualquier grupo etario, las masas anexiales predisponen con frecuencia a la torsión, pero se puede dar en anexos normales (1); La frecuencia de estas torsiones idiopáticas en mujeres menores de 16 años parece ser mayor que en adultas (8 – 9) , y afectar de manera especial a las niñas entre los ocho y los 13 años (6 - 9 – 10); los mecanismos postulados en su fisiopatología incluyen espasmo tubárico, longitud excesiva del mesosálpinx, movilidad anexial exagerada y cirugías previas (1- 7).

El síntoma primero y más frecuente suele ser el dolor abdominal bajo, pungitivo, intenso y unilateral, de corta duración (11). Generalmente es unilateral con leve predominancia en el lado derecho (1 – 7), la brevedad del episodio doloroso obedece a que con frecuencia ocurre la destorsión espontánea del anexo (11), o bien, la progresión a necrosis con su consecuente insensibilización.

Se han descrito casos en los que el antecedente de dolor abdominal no existió, o fue leve (6 – 11); complicando esto el diagnostico y por consiguiente llevándolo a la hemorragia como en nuestro caso.

Los diagnósticos diferenciales incluyen apendicitis, enfermedad inflamatoria pelviana, embarazo ectópico, divertículo de Meckel, ileitis regional, gastroenteritis aguda, salpingitis, cólico o infección urinaria y bursitis aguda de la articulación de la cadera (12).

Se ha documentado experimentalmente que una torsión ovárica reduce el flujo sanguíneo de la gónada contralateral (13), provocando lesión en las células germinales y del estroma (14), así como supresión ovárica (13). De ahí la importancia del diagnóstico temprano.

En la fase aguda del cuadro, el ultrasonido convencional sólo permitirá el diagnóstico si la torsión es producida por una masa ovárica. El ultrasonido con Doppler-color puede ofrecer datos que orientan al diagnóstico de una torsión idiopática, como el hallazgo de alta impedancia en la estructura tubular de la trompa o flujo arterial ausente en ésta o en el centro del ovario o, en la misma región, la presencia de flujo venoso, que permite predecir viabilidad de la gónada 11. La desventaja del método radica en que la especificidad de los datos que recoge no es completa, y que requiere de la posición intravaginal del transductor, lo que lo hace inutilizable en las niñas.

Otros medios diagnósticos como la Resonancia Magnética y la Tomografía Axial Computarizada pueden ser de gran ayuda a la hora de establecer algún tipo de pronóstico y apoyar el tratamiento conservador (4).

La laparoscopia, indicada después de una evaluación clínica juiciosa, ofrece las mejores posibilidades diagnósticas y terapéuticas simultáneas, con la menor inversión de tiempo y de recursos. Debe de realizarse con prontitud, para impedir la necrosis ovárica; sus propósitos deben ser conservadores, indicándose la resección sólo de los anexos claramente desvitalizados (11).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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