“La culpa no fue del DAI”. Actuación a seguir en urgencias extrahospitalarias en pacientes portadores de DAI.

Mª Soledad Contín Pescacen (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Eva Arana Alonso (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Nerea Bandrés Vital (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Aurora Guillermo Ruberte (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Natalia Lafuente Larrañeta (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Arantza Cigüela Irujo (Enfermera Servicio de Urgencias del Centro de Salud de Sangüesa, Navarra)

Palabras clave: Arritmias. Desfibrilador. Urgencias extrahospitalarias.
Key words: Arrhythmias. Defibrillator. Emergency medical services.

Resumen:

Los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI), que han aumentado significativamente en la última década, no están libres de presentar urgencias médicas en relación con el dispositivo o sin relación con él. Todo el personal sanitario debería estar familiarizado con el tratamiento de esas potenciales urgencias. Las urgencias relacionadas con el desfibrilador automático implantable (DAI) deberían ser tratadas sin demora y con habilidad, porque algunas urgencias son potencialmente graves.

Las causas de las principales complicaciones son: descargas del desfibrilador automático implantable (DAI), esporádicas y múltiples, ausencia de intervención durante una arritmia ventricular, proarritmia inducida por el desfibrilador automático implantable (DAI), fallo de estimulación, síncope, infección del dispositivo, trombosis venosa asociada al desfibrilador automático implantable (DAI), interferencia con técnicas diagnósticas y terapéuticas, síndromes psiquiátricos en pacientes con desfibrilador automático implantable (DAI), alarmas acústicas, palpitaciones no asociadas a descargas y recomendaciones en pacientes terminales.

Abstract:

Like other patients, those with an implantable carioverter-defibrillator (ICD), wich number of device continues to grow, can also have medical emergencies, whether or not the emergency is linked to the device. Consequently, all medical personnel should be familiar with the management of such emergencies. All patientswith a clinical problem associated with ICD use must be treated promptly end skillfully because such emergencies are potentially serious.The causes of the main complications are: single and multiple shocks, cardiac arrest, ventricular tachyarrhythmias without ICD intervention, ICD-induced proarrhythmia, pacing malfunction, syncope, ICD system infection, venous thrombosis associated to ICD, interferencies with diagnostic and therapeutic procedures, psychiatric syndromes in patients with ICD, acoustic alarms, palpitations not related to ICD shocks and terminal care issues.


DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO

Antecedentes personales:

Carcinoma basocelular en región frontal en 2007. No ha sido intervenida quirúrgicamente.
Hábitos tóxicos: Ex fumadora desde 2004 de menos de 10 cigarrillos/día. Bebedora ocasional.

Historia cardiológica previa:

Valorada en consultas de cardiología en 2004 por síncope de esfuerzo realizándosele un ecocardiograma que resultó normal. La paciente se negó a realizarse más estudios.

En el año 2007 ingresa por síncopes donde se documenta con un Holter una bradicardia sinusal alternando con ritmo nodal y frecuencia cardiaca media de 43 latidos por minuto (lpm), extrasístoles ventriculares muy frecuentes, con bigeminismo y más de 50 episodios de taquicardias ventriculares tipo “torsade de pointe”, de hasta 15 complejos a 200 lpm (latidos por minuto). Se realiza un ecocardiograma transtorácico que muestra una miocardiopatía dilatada incipiente con ventrículo izquierdo ligeramente dilatado (VTD: 131 ml; DTD: 56 mm), de espesor normal, con hipoquinesia difusa, sin alteraciones segmentarias y función sistólica en el límite (FE: 54%).

Cateterismo cardiaco que confirma miocardiopatía dilatada incipiente, con leve disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, sin hipertensión pulmonar y con arterias coronarias normales.
Se realiza biopsia miocárdica que no muestra patología.
En el estudio electrofisiológico, mediante estimulación ventricular, se inducen taquicardias ventriculares polimorfas no subsidiarias de ablación.
Se realiza implantación de desfibrilador automático implantable (DAI) (10/10/2007): Guidant Vitality 2 EL 167 DR con función de marcapasos.

Antecedentes familiares:

Padre fallecido con muerte súbita a los 64 años. Hermano con accidente cerebrovascular a los 40 años. Hermano con marcapasos.

Motivo de consulta:

Mujer de 74 años, portadora de desfibrilador automático implantable (DAI), solicita atención urgente domiciliaria por mareo inespecífico ligero sin giro de objetos, sensación de debilidad, malestar general y cefalea occipital opresiva desde hace 4 horas. No refiere dolor torácico ni palpitaciones. No ha presentado cortejo vegetativo. La paciente niega que el desfibrilador automático implantable (DAI) haya realizado una descarga.

El tratamiento habitual de la paciente es Trangorex 200 mg, Emconcor cor 2,5 mg y enalapril 20 mg.

Exploración física: Presión arterial: 155/93 mmHg. Frecuencia cardiaca: 34 lpm. Temperatura axilar: 36,1º. Buen estado general. No ingurgitación yugular. Auscultación cardiopulmonar: Normal. Abdomen: normal. Pulsos periféricos presentes. No edemas en extremidades inferiores. No focalidad neurológica.

Exploraciones complementarias: Saturación Arterial: 96%. Glucemia: 110 miligramo por decilitro. Se realiza tira de ritmo con monitor desfibrilador inicialmente (figura 1): bradicardia con bigeminismo y electrocardiograma posterior (Ritmo de marcapasos con estimulación auricular; figura 2).

Figura 1. Tira de ritmo con monitor desfibrilador en la atención inicial.