Ileo biliar. Presentacion de un caso clinico y revision de literatura
Autor: Dra. Blanca Gordillo | Publicado:  30/11/2011 | Cirugia General y Digestiva , Gastroenterologia , Articulos , Imagenes de Gastroenterologia , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes , Casos Clinicos de Gastroenterologia , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos | |
Ileo biliar. Presentacion de un caso clinico y revision de literatura .3

1.- Distensión de asas intestinales con niveles hidroaéreos;
2.- Aerobilia;
3.- Visión directa del cálculo, y
4.- Cambio en la situación topográfica del cálculo previamente visualizado.

La presencia de dos de los tres primeros signos ocurre en un 40-50% de las veces y es considerado patognomónico de íleo biliar. Además puede ser de utilidad la TAC abdominal donde se puede de igual manera visualizar los signos antes descritos (15). La endoscopía tiene su valor como arma diagnóstica y terapéutica en los casos de íleo biliar duodenal y colónico (16).

Una vez realizado el diagnóstico se impone la toma de medidas para mejorar las condiciones generales del paciente, propias del deterioro que origina el cuadro obstructivo mecánico. Una vez estabilizado el paciente se procederá a la intervención quirúrgica. Durante la misma, después de ubicar el sitio de la obstrucción biliar, es preferible, siempre que sea posible, realizar maniobras digitales suaves para desimpactar el cálculo y desplazarlo proximalmente hasta una zona con la pared intestinal sana, donde se realizará la enterotomía y la extracción de la litiasis biliar, debido a que la pared intestinal contigua al cálculo suele estar congestionada y edematosa, lo que condicionaría una sutura precaria en esa área. (1, 4, 13,16)

Durante el acto quirúrgico, no se debe omitir de realizar una revisión completa y minuciosa de la totalidad del tracto digestivo, ya que entre el 10-44% de los casos de íleo biliar se observan múltiples cálculos en el tubo digestivo. (16-10)

El dilema principal radica en la decisión de realizar el tratamiento definitivo de la fístula biliar o diferirlo para un segundo tiempo. La mayoría de los autores recomiendan la intervención quirúrgica limitada al tratamiento de la obstrucción, dejando para un segundo tiempo la cirugía biliar sólo si el paciente presenta clínica de causa biliar posterior al cuadro agudo. Esto es debido a que no siempre es necesario intervenir la fístula bilioentérica, dado que ésta puede no producir síntomas o incluso cerrarse espontáneamente. Además la literatura refiere aumento de la mortalidad al realizar el procedimiento quirúrgico definitivo en el mismo tiempo operatorio. (7,10, 13,16)

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