Reeducación de la incontinencia fecal de origen anal por deterioro de la musculatura lisa y/o estriada

• La primera sesión es una toma de contacto, donde se establece la calidad de relación entre el paciente y el fisioterapeuta.

• Es fundamental dar información con breves nociones de anatomía, apoyándose en láminas y esquemas, así como de su patología.

• Se le muestran al paciente los tres estados del periné, como son:

 El reposo
 El empuje (provoca descenso del periné)
 La contracción (lo contrario que el empuje, ya que introduce el ano)

• Para solicitar una contracción, es importante dar órdenes simples, pidiendo por ejemplo “aprieta el ano como si fueras a retener un gas”, a la vez que se vigila que no intervengan otros músculos parásitos (glúteos, abdominales, aductores). La participación de abdominales es la más nociva, porque son antagonistas de los músculos del periné.

• En calidad de propiocepción se hace una palpación del centro tendinoso del periné (CTP).

• Ejercicios de fortalecimiento de los músculos estriados para fibras tónicas y fásicas.

• Aprendizaje del bloqueo perineal al esfuerzo.

• Biofeedback para concienciación perineal, así como para aumentar la potencia y la duración de la contracción muscular.

• Electroestimulación. La tonicidad del conducto anal se debe principalmente al tono de las fibras lisas, por lo cual si la lesión es de la musculatura lisa la actuación será limitada, pero se puede estimular sobre el 20-30% restante del tono de los músculos estriados.

• Normalización tisular en caso de que haya cicatrices.

Alteración del Reflejo Recto Esfinteriano Estriado (RREE)

Este reflejo corresponde a la contracción del esfínter externo Si hay alteración del mismo, habrá fugas de gases o de pequeñas cantidades de materia fecal.

Con la repetición de estos ejercicios, la respuesta se integra y se automatiza.

Reeducación del Reflejo Recto Esfinteriano Estriado (RREE)

Para realizar esta técnica se requiere una sonda con dos balones hinchables en un extremo y una jeringa de 60 ó 100 ml en el otro que permite hacer insuflaciones de aire. La sonda tiene dos balones, uno se introduce en el recto y el otro en el canal anal.

El reflejo es normal si reacciona con 20-30 ml de aire. Si necesita más, significa que el reflejo está alterado, siendo la reeducación con sonda de balón el único tratamiento.

Con la sonda de balón se intenta recuperar los reflejos. El estímulo con el balón es una dilatación breve y rápida del ano, siendo la respuesta una contracción voluntaria del esfínter externo.

Procedimiento:

Insuflar 20 ml de aire y observar si hay contracción del esfínter anal externo (EAE), que es el reflejo de la continencia. Cada vez que introducimos en el recto un volumen de 20 ml debemos observar el cierre del esfínter anal. Si no se observa la contracción, muy probablemente habrá incontinencia.

Si no se observa una contracción, se debe aumentar la presión vaciando e insuflando de nuevo, esta vez más centímetros cúbicos. Al ser un reflejo hay que asegurarse que la insuflación es súbita para evitar la adaptación.

Con la repetición de estos ejercicios, la respuesta se integra hasta que se automatiza.