Cólico Nefrítico complicado.

1. Cólico Nefrítico Séptico.

Cólico renal febril,
Forma Silenciosa,
Pielonefritis obstructiva con retención de pus,
Shock Séptico,
Piohidronefrosis litiásica,
Perinefritis o Absceso perinéfrico,
Enfisema renal.

2. Cólico Nefrítico ´´ Anúrico ´´

(Cuando el cuadro aparece en individuos monorrenos anatomo-funcional, o más raramente de forma bilateral).

DIAGNOSTICO.

Descansa en tres pilares fundamentales:

Historia Clínica. (Anamnesis y examen físico)
Sedimento urinario. (Tira Reactiva, Cituria, etc.)
Técnicas de Imágenes.

Técnicas de Imagen:

Ecografía renal.
Radiografía Simple del Tracto Urinario. (TUS)
Urografía Intravenosa. (UIV)
Ureteropielografía retrógrada.
Estudios Radioisotópicos.
TAC.
RMN.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Patología renal no litiásica (Pielonefritis, Tumores, Hemorragias, etc.)
Alteraciones de la columna vertebral (Hernias discales, lumbalgias de causa mecánica, etc.)
Patología digestiva (Apendicitis retrocecal, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis, etc.)
Aneurismas disecantes de la Aorta abdominal.
Procesos Ginecológicos (Salpingitis, roturas y torción de quistes ováricos, embarazo extrauterino, etc.)
Patología pleuropulmonar.
Patología Neurológica.
Hematoma retroperitoneal.
´´ Pseudocólicos ´´ en pacientes adictos a las drogas.

TRATAMIENTO.

Determinado por tres características fundamentales:

Grado de Obstrucción (Parcial o Completa)
Duración del Proceso Obstructivo (Agudo o Crónico)
Presencia de complicaciones (Cólico renal simple o séptico)

Objetivos del Tratamiento.

Eliminación del cálculo y sus efectos sobre el riñón y la vía urinaria ya sea con tratamiento médico conservador o mediante litofragmentación extracorpórea, cirugía endoscópica o convencional, o lasertricia.

Sí el cálculo esta emigrando favorablemente por su forma, nivel y tamaño no mayor de 3 mm. Con el tratamiento conservador y sintomático, puede lograrse su expulsión espontánea.


La finalidad del tratamiento del cólico renal es buscar:

* Calmar el dolor y facilitar la expulsión del cálculo.

AGENTES INDICADOS EN EL TRATAMIENTO:

* Analgésicos:
* Menores (Dipirona, Espasmoforte, etc.)
* Mayores (Meperidina, Morfina, etc.)

* Antiespasmódicos (Atropina, Metoclopramida, Gravinol,etc.)

* Antiinflamatorios no esteroideos. (inhibidores de la síntesis de las Prostaglandinas)

Medidas Complementarias.

Reposo en cama en la fase dolorosa.
Aplicación de calor local, en fosa renal de forma tópica o baño por inmersión en agua a 39 o 40 grados por su efecto sedante.
Hiperdiuresis.
Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazidas)

TRATAMIENTO DEL CÓLICO RENAL SÉPTICO.

Germen Causal.
Sensibilidad en el antibiograma.
Derivación urinaria (cateterismo ureteral, técnica quirúrgica o Nefrostomía percutánea) para frenar el foco séptico, posibilitar el
flujo urinario, preservar el riñón y la vía urinaria de los efectos de la obstrucción y la infección.

CRITERIOS DE INGRESO.

Fiebre superior a 38,5 grados y/o signos de sepsis.
Dolor incontrolable con el tratamiento indicado.
Anuria o Insuficiencia renal aguda.
Obstrucción grave de la vía urinaria superior por litiasis mayor de 10 mm. o de causa oncológica.
Sospecha de causa vasculorenal del dolor lumbar y/o infarto renal.
Colecciones renales o perirenales.
Deterioro clínico del paciente (inestabilidad hemodinámica, hematuria anemizante, hemorragia retroperitoneal, etc.

CONCLUSIONES.

Cuadro clínico donde predomina el DOLOR.

La Litiasis Renal constituye el 90 % de las causa del Cólico Nefrítico.

El diagnostico descansa en tres pilares: Historia Clínica, Sedimento Urinario y Técnicas de Imagen.

El objetivo final del tratamiento radica en: eliminar el cálculo y reducir sus efectos sobre el riñón y la vía urinaria.