Mieloma multiple
Autor: Dr. Daniel Bagnarol Gsponer | Publicado:  23/03/2012 | Oncologia , Hematologia y Hemoterapia , Articulos | |
Mieloma multiple .3

Para los pacientes menores de 65 años sin disfunción cardiaca, hepática, renal y pulmonar, se inicia la terapia de inducción con Talidomina, lenalidomina o Bortezomib más el trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas.

Paciente con diagnostico reciente de Mieloma Múltiple:

• Paciente con probabilidad de trasplante:

1. Inducción con 3 drogas: Bortezomib-Dexametasona-Ciclofosfamida o Doxorubicina o Lenalidomina o Talidomida por 3-6 ciclos.
2. Inducción con 2 drogas: Bortezomib-Dexametasona por 3-6 ciclos o Lenaledomina-Dexametasona por 4 ciclos.

Luego trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas y mantenimiento con talidomida o lenalidomina hasta progresión o intolerancia.

• Paciente sin probabilidad de trasplante:

1. Inducción con 3 drogas: Mefalan-Prednisona-Talidomida por 6-12 ciclos. O Mefalan-Prednisona-Bortezomib por 9 ciclos o Mefalan- Prednisona-Lenalidomida por 9 ciclos siguiendo con Lenalidomida hasta progresión o intolerancia.
2. Inducción con 2 drogas: Bortezomib-Dexametasona por 8 ciclos O Lenaledomida-Dexametasona hasta progresión o intolerancia

Tratamiento de soporte:

• Tratamiento antiálgicos.
• Allopurinol. Para la profilaxis de la nefropatía urética.
• Eritropoyetina. Útil en el tratamiento de la anemia asociada.
• Ingesta de líquidos 2-3 litros/dia.
• Bifosfonatos. Para la afección ósea (lesiones líticas y/u osteoporosis)
• Antibióticos.
• Plasmaféresis. Si existe síndrome de hiperviscosidad.
• Descompresión quirúrgica. Para el déficit neurológico debido a compresión.

BIBLIOGRAFÍA:

• Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16º edición. 2008. Editorial Elsevier.
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 17º edición. 2009 Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.
• Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23º edición. 2009. editorial Elsevier.
• http://www.msal.gov.ar
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• Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación estadística internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud. Décima revisión, 1995, Vol.1; pp 204-209
• Kyle, Robert A., Rajkumar, S. Vincent. Multiple Myeloma. New England Jorunal of Medicine 2004 351: 1860-1873
• Richardson, Paul G., Sonneveld, Pieter, Schuster, Michael W., Irwin, David, Stadtmauer, Edward A., Facon, Thierry, et al. Bortezomib or High-Dose Dexamethasone for Relapsed Multiple Myeloma. New England Journal of Medicine 2005 352: 2487-2498
• Singer, Charles. Multiple Myeloma and Related Disorders. New England Journal of Medicine. 2005 352: 2460-2461.


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