Para los pacientes menores de 65 años sin disfunción cardiaca, hepática, renal y pulmonar, se inicia la terapia de inducción con Talidomina, lenalidomina o Bortezomib más el trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas.
Paciente con diagnostico reciente de Mieloma Múltiple:
• Paciente con probabilidad de trasplante:
1. Inducción con 3 drogas: Bortezomib-Dexametasona-Ciclofosfamida o Doxorubicina o Lenalidomina o Talidomida por 3-6 ciclos.
2. Inducción con 2 drogas: Bortezomib-Dexametasona por 3-6 ciclos o Lenaledomina-Dexametasona por 4 ciclos.
Luego trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas y mantenimiento con talidomida o lenalidomina hasta progresión o intolerancia.
• Paciente sin probabilidad de trasplante:
1. Inducción con 3 drogas: Mefalan-Prednisona-Talidomida por 6-12 ciclos. O Mefalan-Prednisona-Bortezomib por 9 ciclos o Mefalan- Prednisona-Lenalidomida por 9 ciclos siguiendo con Lenalidomida hasta progresión o intolerancia.
2. Inducción con 2 drogas: Bortezomib-Dexametasona por 8 ciclos O Lenaledomida-Dexametasona hasta progresión o intolerancia
Tratamiento de soporte:
• Tratamiento antiálgicos.
• Allopurinol. Para la profilaxis de la nefropatía urética.
• Eritropoyetina. Útil en el tratamiento de la anemia asociada.
• Ingesta de líquidos 2-3 litros/dia.
• Bifosfonatos. Para la afección ósea (lesiones líticas y/u osteoporosis)
• Antibióticos.
• Plasmaféresis. Si existe síndrome de hiperviscosidad.
• Descompresión quirúrgica. Para el déficit neurológico debido a compresión.
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