Hipotermia terapeutica tras parada cardiorrespiratoria. Plan de cuidados de Enfermeria
Autor: Maitane Aguirre Eguaras | Publicado:  8/05/2012 | Enfermeria , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Medicina de Urgencias , Articulos , Casos Clinicos de Medicina de Urgencias , Casos Clinicos de Cuidados Intensivos y Criticos , Casos Clinicos | |
Hipotermia terapeutica tras parada cardiorrespiratoria. Plan de cuidados de Enfermeria .2

NANDA Riesgo de aspiración (00039)
NOC Control de la aspiración (1918)
NIC
- Precauciones para evitar la aspiración (3200)

NANDA Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)
NOC Hidratación (0602)
NIC
- Manejo de líquidos/electrólitos (2080)

NANDA Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
NOC Eliminación urinaria (0503)
NIC
- Cuidados del catéter urinario (1876)
- Manejo de la eliminación urinaria (0590)

NANDA Riesgo de estreñimiento (00015)
NOC Eliminación intestinal (0501)
NIC
- Manejo intestinal (0430)

NANDA Deterioro de la movilidad en la cama (00091)
NOC Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)
NIC
- Cuidados del paciente encamado (0740)

NANDA Hipotermia (00006)
NOC Termorregulación (0800)
NIC
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Regulación de la temperatura (3900)

NANDA Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
NOC Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
NIC
- Vigilancia de la piel (3590)
- Prevención de las úlceras por presión (3540)
- Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584)

NANDA Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz (00201)
NOC Perfusión tisular: cerebral (0406)
NIC
- Monitorización neurológica (2620)
- Mejora de la perfusión cerebral (2550)

NANDA Deterioro de la mucosa oral (00045)
NOC Salud bucal (1110)
NIC
- Restablecimiento de la salud bucal (1730)

NANDA Déficit de autocuidado: baño e higiene (00108)
NOC Autocuidados: (AVD) (0300)
NIC
- Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801)

NANDA Riesgo de infección (00004)
NOC Severidad de la infección (0703)
NIC
- Control de infecciones (6540)
- Cuidados del catéter urinario (1876)
- Cuidados del catéter central (4220)
- Mantenimiento de dispositivos acceso venoso (2440)
- Manejo de las vías aéreas artificiales (3180)

COMPLICACIONES REALES

- Disminución del gasto cardíaco
- Bradicardia
- Poliuria

COMPLICACIONES POTENCIALES

- Hemorragia
- Infección
- Escalofríos
- Alargamiento de la semivida de eliminación de algunos fármacos
- Hipovolemia
- Alteraciones electrolíticas
- Hemoconcentración

NIC

- Inducción de la Hipotermia (3790): Alcance y mantenimiento de la temperatura corporal por debajo de 35ºC y controlar los efectos secundarios y/o prevenir las complicaciones.

Actividades:

• Controlar signos vitales
• Controlar la Tª del paciente con un monitor continuo de la temperatura central
• Colocar un monitor cardíaco
• Controlar el color y la Tª de la piel
• Controlar escalofríos
• Administración de medicación adecuada para prevenir o controlar los escalofríos
• Controlar y tratar las arritmias
• Controlar el desequilibrio electrolítico
• Controlar el desequilibrio ácido-base
• Controlar la ingesta y la eliminación
• Controlar el estado respiratorio
• Controlar los estudios de coagulación, incluidos el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) y los recuentos plaquetarios.
• Controlar estrechamente al paciente en busca de signos y síntomas de hemorragia persistente.
• Controlar el recuento de leucocitos
• Controlar el estado hemodinámico (PCP,GC,RVS), utilizando el control hemodinámico invasivo

DISCUSIÓN

El pronóstico de un paciente que, tras ser reanimado de una parada cardíaca súbita extrahospitalaria, llega vivo a un centro hospitalario, depende en gran medida de la afectación neurológica que ha sufrido. Desafortunadamente, una vez recuperado el pulso, y persistiendo un estado de deterioro neurológico, no existe ningún signo clínico que permita de forma inequívoca distinguir a aquellos pacientes que presentarán una buena recuperación neurológica de aquellos que sufrirán secuelas neurológicas permanentes debido a la anoxia cerebral.

Booth et al, en un metanálisis de 11 estudios que incluyó a 2.000 enfermos, concluyó que no existía ningún signo clínico inmediato capaz de predecir el pronóstico neurológico de estos pacientes (1). Existen casos documentados en la década de los 50, en los que se utilizó hipotermia moderada como mecanismo de neuroprotección tras la recuperación de una parada cardíaca (2).

En el año 2002 se publicaron de forma simultánea dos ensayos clínicos multicéntricos, prospectivos y aleatorizados, que comparaban la hipotermia leve con la normotermia en pacientes comatosos tras sufrir una parada cardiorrespiratoria fuera del hospital (3,4). Los criterios de inclusión fueron similares para los dos: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso como primer ritmo analizado, recuperación espontánea de la circulación y persistencia del coma después de la parada cardíaca. Ambos excluían paradas de probable etiología no cardíaca y pacientes en situación de shock cardiogénico. Los pacientes fueron aleatorizados para tratamiento con normotermia, o para recibir hipotermia. Los pacientes asignados al grupo tratado con hipotermia presentaron una recuperación neurológica favorable, frente a los pacientes asignados al grupo de normotermia. La mortalidad en el grupo de pacientes tratados con hipotermia fue menor pero no alcanzó la significación estadística.

Tras la publicación de estos dos estudios, diferentes sociedades científicas recomendaron la aplicación precoz de hipotermia leve/moderada (32-34 ºC) durante 12-24 horas en pacientes comatosos que recuperaron la circulación tras una parada cardíaca causada por FV o taquicardia ventricular sin pulso. Así, la VI Conferencia de Consenso de la SEMICYUC sobre estado vegetativo persistente postanoxia en el adulto recomendó la aplicación de este tratamiento con un Grado de recomendación I y un nivel de evidencia A en pacientes comatosos tras una parada cardiaca causada por FV o taquicardia ventricular sin pulso. En los otros tipos de paro cardíaco se consideró la aplicación de dicha medida con un grado de recomendación IIb y un nivel de evidencia C (5). Actualmente, el Internacional Liaison Comité on Resuscitation (ILCOR) (6), el Consejo Europeo de Resucitación (ERC)7 y la American Heart Association Advisory Committee for Cardiopulmonary Resuscitation (8) indican, con un grado de recomendación IIa, el uso de la hipotermia leve en pacientes inconscientes tras la recuperación de la circulación espontánea, debido a una parada cardíaca causada por fibrilación ventricular.



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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