Incapacidad

El herpes zoster agudo sin complicación, la duración de la incapacidad es en promedio siete días los que se requieren para reintegrarse a las actividades laborales independientemente del tipo de trabajo que desempeñen, con un rango de catorce a veintiuno días en trabajadores sedentarios y muy pesado respectivamente. (9)

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es minimizar el dolor, acortar la duración de los síntomas y reducir el riesgo de neuralgia postherpética. (1,6,7) Quienes no reciben tratamiento o lo reciben de forma incorrecta tienen riesgo de sufrir complicaciones graves que pueden ocasionar secuelas funcionales, anatómicas y estéticas. Los antivirales sistémicos son la piedra angular en el tratamiento del herpes zoster; modifican de manera espectacular la evolución natural de la enfermedad, principalmente en los pacientes con afección oftálmica. (1)

El aciclovir es el fármaco con el que se cuenta en el primer nivel de atención en México, el índice de resistencia del virus es baja (0.3% en inmunocompetentes y 6 a 12% en inmunodeprimidos). Se administra vía oral a dosis de 800 mg cinco veces al día, durante siete días. (1,6)

El valaciclovir es una prodroga, tiene una biodisponibilidad tres a cinco veces mayor, lo que permite dosificarse con menor frecuencia: 1 g tres veces al día durante siete días. (1)

El famciclovir es una prodroga del penciclovir, se administra a dosis de 500 mg tres veces al día durante siete a diez días, tiene mejor biodisponibilidad, pero también mayor costo. (1,10) En cepas resistentes está indicado el foscarnet 40 mg/kg intravenoso tres veces al día, durante diez días. (1)

Prevención

En el 2006 la Food and Drug Administration aprobó la vacuna contra el virus de la varicela zoster. (3) Se ha propuesto la inmunización en dosis única vía subcutánea preferentemente en la región deltoidea en adultos de sesenta años o más, como una estrategia efectiva para disminuir la intensidad del cuadro agudo, abatir la frecuencia de herpes zoster y la neuralgia postherpética. (1,10,11)

Referencias bibliográficas

1. Alonzo-Romero Pareyón L. Herpes zoster. Dermatol Rev Mex 2011;55(1):24-39.
2. Di Martino-Ortiza B, De Lacarrubba LF. Paciente de sexo masculino con erupción pápulo eritematosa, pruriginosa de distribución zosteriforme. Piel (Barc) 2012; 27(1):27-31.
3. Mangano AT, D`Auria AJ, García E. Síndrome de Ramsay Hunt. Caso Clínico. Infor Med 2008;10(6):325-28.
4. Delgado S, González E, Bravo F, Gotuzzo E. Infección por HTLV-1 y HIV en pacientes con herpes zoster en Perú. Rev Med Hered 2011;22:98-102.
5. Lazarte-Heraud S, Bravo-Puccio F, Samalvides-Cuba F, del Solar-Chacaltana M, Guerra-Amaya O,Verdonck-Boosteels K, et al. Frecuencia de infección por VIH en pacientes con episodio agudo de herpes zoster. Rev Med Hered 2005;16(1):19-26.
6. Arce-Morera E, Rivero-Reyes E, Miranda-Herrera T. Enfoque multidisciplinario en el tratamiento del herpes zóster oftálmico. Rev Cubana Med Gen Integr 2010;26(4):727-31
7. Esquivel-Molina CG, Apolinar-Alemán H, Cabral-Álvarez L, Barbachano-Rodríguez E, Ayala-Limones JP, Velasco-rodríguez VM, et at. Neuralgia del trigémino secundaria a herpes zoster. Med Int Mex 2007;23:106-12.
8. Jiménez-López EE, Jiménez-López EE. Varicela y herpes zoster en una paciente con trasplante renal. MEDISAN 2011;15(3):374-77.
9. Talmage JB. The Medical Disability Advisor. Sixth edition 2009. www.mdguidelines.com
10. Cañada-Merino JL. Herpes zoster y neuralgia postherpética: ventajas de la vacunación. Rev Esp Quimioter 2009;22(1):19-21.
11. Sanford M, Keating GM. Zoster vaccine (zostavax): a review of its use in preventing herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Drugs Aging 2010;27(2):159-76.