DUELO EN LA INFANCIA

En los niños, el duelo es una tarea para toda la vida. El duelo en la infancia es bastante amplio para definirlo en pocas líneas, pero hemos de destacar que a menudo los niños son extraídos del entorno más cercano a la muerte para “ser protegidos” y rápidamente ofrecemos algo para sustituir al “objeto” perdido, para que no presencien tanto dolor y no se angustien mas y esto es precisamente lo que no debemos hacer, ya que les hace prescindir del consuelo tan necesario en esos momentos por parte de los adultos. No debemos olvidar que ellos también sienten la pérdida, y como tales, deben reflejar y expresar su dolor y deben ser consolados. La manera de afrontar el duelo en la infancia depende de la edad del individuo, además de otros muchos factores comunes al duelo en el adulto.

DUELO EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

En las personas con discapacidad intelectual el panorama es igual de desafortunado o incluso más y no se reduce a la etapa de la niñez o adolescencia sino que persiste durante la etapa adulta. Nosotros a menudo tomamos decisiones que no nos corresponden, que son suyas. Pero el sufrimiento existe, la percepción de la pérdida existe, aun cuando para el resto nos pasen desapercibidos. Por ello, es importante que las personas con discapacidad intelectual pasen por el proceso de duelo y tengan una visión real de lo que es la vida, para así poder aceptarla mejor. Es bueno acompañarles en este proceso, sin negarles el derecho a sufrir (llorar no es señal de debilidad) ni protegerlos en exceso. Las personas con discapacidad intelectual necesitarán, probablemente, un mayor apoyo para alcanzar estos objetivos En las personas con discapacidad intelectual puede verse demorado el proceso de duelo y la tristeza que conlleva.

DUELO COMPLICADO (PATOLÓGICO)

Considerando la variabilidad individual en cuanto a su expresión y cronología, y otros factores situacionales y sociales, el duelo puede tomar muchas formas; cualquiera que sea la razón, hay muchas veces que los individuos no siguen el curso normal del duelo sino que en su lugar lo hacen de una manera que no parece adaptativa para ese individuo, sin presentar la normal ponderación y disminución de las reacciones, y que interfiere sensiblemente en su funcionamiento personal y social.

Se han identificado varios factores de riesgo que pueden hacer que el proceso de recuperación sea más difícil de lo que sería sin la presencia de estos.

Algunos de estos factores son: edad extrema, igual edad del difunto a la de la otra persona significativa muerta en el pasado, pérdidas múltiples o acumuladas, crisis concurrentes, enfermedad física o psiquiátrica previa o actual, relación demasiado dependiente con el difunto, duelo no resuelto de pérdida previa, pobres o ausentes sistemas de apoyo emocional y social, muerte repentina e imprevista, aquellos que pueden estar disuadidos de expresar su congoja (dolor) o no tienen oportunidad de hacerlo, pérdida social inaceptable (relación homo/heterosexual que era secreta, muerte por asesinato, suicidio, SIDA etc) o que es socialmente negada (aborto, homicidio piadoso etc), negación intelectual/emocional de la pérdida, enfermedad terminal de larga evolución, síntomas depresivos de diverso grado de intensidad desde el inicio del duelo y personalidad pre-mórbida.

El que un hecho en particular genere o no un duelo complicado depende tanto de los recursos internos (p.ej., estrategias de afrontamiento, resiliencia) como de los externos (entorno apropiado y facilitador), y muy especialmente del balance dinámico que se establezca entre ambos tipos de recursos.

Distinguir entre formas mórbidas y normales del duelo es difícil debido a que las respuestas anormales largamente reflejan una mayor intensidad, prolongación o variación del duelo normal.

A. Reacciones retardadas

Son aquellas manifestaciones del duelo agudo que suelen presentarse varias semanas después de la pérdida; si bien la ausencia temporal de emociones puede proporcionar un respiro al agotamiento inicial del shock, cuando estas están indebidamente inhibidas, bloqueadas o suprimidas, o cuando el proceso normal es interrumpido, parcial o ausente, la respuesta normal del duelo puede no ocurrir.

B. Reacciones distorsionadas

Suelen presentarse en individuos que han tenido un duelo previo no resuelto, el cual es precipitado por esta nueva crisis; sin embargo, pueden ser la expresión de cualquiera de las variables moduladoras internas y externas.

C. Reacciones crónicas (duelo no resuelto)

Se caracteriza por síntomas y reacciones de aflicción típicas de las fases tempranas y que continúan sin cambio cuando el duelo falla para resolverse. Como resultado, el individuo permanece en un profundo y doloroso duelo como estilo de vida. Este tipo de reacciones es a menudo vista en mujeres mayores que han sido muy dependientes del que ha muerto o cuya identificación ha sido tal que su personalidad ha sido enterrada con el individuo muerto.

MALAS NOTICIAS

Las “malas noticias” son aquellas que alteran las expectativas de futuro de las personas.
No hay forma fácil de dar las nuevas noticias, y el personal asistencial recibe poca o nula instrucción en relación a cómo manejar tal situación.

Debemos pues comprender que la comunicación es una ciencia que no se debe improvisar y que el profesional debe tener buenos conocimientos sobre la comunicación y todas sus formas de expresión.
Comunicar es hacer partícipe o transmitir a otra persona algo que se tiene: información, sentimientos, pensamientos o ideas.

Buckman (1992) describió la conocida estrategia de las 6 etapas, que deben ser recorridas, en orden, de la primera a la sexta sin pasar de una etapa sin la anterior no está acabada, con el rimo que el paciente indique y quedándonos en la que el paciente desee.

Etapa primera: Preparar la entrevista y el entorno

Se requiere certeza de la información o diagnóstico, repase los detalles de la historia clínica y confirme el diagnóstico revisando todas las pruebas realizadas.

Prepare mentalmente lo que tiene que decir y la manera de decirlo. Preparamos el entorno: lugar, hora del día, momento, apoyos familiares, etc. Pregunte al paciente/ afectado si quiere acompañarse por algún familiar y asegúrese del tipo de parentesco existente entre el enfermo y los familiares presentes. Invítale a sentarse e inicie la entrevista con un saludo.

Etapa segunda ¿Qué sabe?

Comience la entrevista con una pregunta franca tal como ¿qué se le ha dicho de su problema hasta el momento? o bien ¿está usted preocupado por lo que le está pasando? Averiguamos qué sabe a través de preguntas abiertas y con técnicas de apoyo narrativo. Ciertas personas pueden mostrarse silenciosas, abatidas e incapaces de responder a estas preguntas. Intente desbloquear la situación incitando un diálogo que le permita averiguar lo que le angustia. Conviene fijarse en la comunicación no verbal del paciente. Identificar contradicciones entre el lenguaje verbal y no verbal.

Etapa tercera ¿Qué quiere saber?

El objetivo es hacer concordar lo que queremos decirle al paciente con lo que éste quiere saber acerca de su enfermedad. Tenemos que aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser informado pero ofreciéndole siempre una nueva posibilidad.

Etapa cuarta. Compartir la información

La información la iremos dando con un lenguaje sencillo y adecuado al nivel intelectual y cultural del paciente, de forma gradual, dando tiempo a que el paciente vaya asimilando la gravedad. Deje pausas entre las frases para permitir fluir las emociones del paciente y familia.

Sea lo más realista posible con el contenido del mensaje. Comprobar el grado de comprensión preguntando a los interlocutores si le han entendido. Si le quedan dudas solicite con tacto que le expliquen con sus propias palabras lo que entendieron. Tras la información debemos, en cada entrevista, hacer un resumen comprobando qué han entendido el paciente y enfatizando las posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay.

Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente.

Ante una información funesta se puede reaccionar de muy diversas formas: estallido emocional, enfado, incredulidad, abatimiento, etc. Ante una determinada respuesta del afectado/ familiares debemos plantearnos las siguientes cuestiones: