Es muy prudente el seguimiento de las recomendaciones de Reyes C, Cantú P (6,7) los cuales proponen que:

• Como los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de traumatismo cardíaco:
• Conduzca con precaución.
• Evite el exceso de velocidad. Use siempre cinturón de seguridad y haga que sus acompañantes lo usen. sin embargo, recuerde que a muy alta velocidad no hay cinturón de seguridad que valga.
• Jamás combine licor con el volante. "el alcohol al volante, mata".
• Revise en forma periódica el estado mecánico de su auto.
• No conduzca cansado o con sueño y evite largas jornadas al volante.
• Nunca lleve niños en el asiento delantero y ¡mucho menos entre usted y el volante!.

No obstante se ha observado que la desaceleración provoca deformidad de las vísceras y aunque el corazón no es la estructura que con mayor frecuencia se daña por este mecanismo hay que tener en cuenta que la aorta en su base, a nivel del ligamento y de su emergencia en el diafragma para entrar en la cavidad abdominal son los sitios que más se desgarra, la cavidad pleural es una cavidad con presiones negativas en su estado fisiológico por lo que el aumento de presión por un trauma directo cargado de gran energía cinética puede provocar lesiones en vísceras a ese nivel, los trauma de gran presión pero con poca energía cinética desencadenan de cuadros de asfixia por sofocación. Otro mecanismo propuesto es que el movimiento de aceleración-desaceleración causa daño directo sobre el endotelio de los vasos afectados y precipita sobre placas ateroscleróticas fenómenos de agregación plaquetaria que aumentan el tamaño de las placas ya formadas, y causa trastornos anginosos, microinfartos o infartos del miocardio (5).

La lesión sobre las válvulas y las cuerdas tendinosas es consecuencia directa del trauma o del daño de los músculos papilares, en el caso de la válvula mitral y tricúspide; daño del endocardio adyacente en el caso de las válvulas aórtica y pulmonar. Las válvulas más lesionadas son la aórtica y la mitral, y la insuficiencia valvular es su consecuencia más frecuente (6)

BIBLIOGRAFÍA.

1. Brathwaite CE, Rodríguez A, Turney SZ, Dunham CM, et al. Blunt traumatic cardiac rupture. Ann Surg, 2002; 212: 701.

2. Harly DP, Brown R. Blunt cardiac injury, is the diagnosis necesary? J Trauma 2002; 30: 137-4 3.

3. Karsoln SD, Milkiwa DN. Fisiology in cardiac trauma. Electrofisiology 2003; 56: 123-32.

4. Tenzer MJ. The spectrum of myocardiac contusion. A review. J Trauma 2001; 25: 620-27. 5. Snow N, Richards D, Flint L. Myocardiac contusion: implications for patients with multiple trauma injuries. Surgery 2002; 92: 744.

5. Reyes c y col. Trauma cardíaco. http://www.fepafem.org/guias/2.3.html

6. Cantú P. Trauma de tórax. http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm

AUTOR :

Dr. Ricardo Romel Rodriguez Jorge*.

*Especialista de II do grado en Medicina Legal de Villa Clara.
Profesor Instructor de Medicina Legal del ISCM VC.