Mantuvo una buena evolución postoperatoria en UCI con traslado y recuperación en sala de Cirugía, decidiéndose el alta al séptimo día.

DISCUSIÓN

Los tumores malignos del colon son más frecuentes en mujeres por debajo de los 60 años, edad en la que comienza a predominar en los hombres. La probabilidad de padecer un cáncer colorrectal aumenta a partir de los 50 años de edad. Aproximadamente un 90% de las personas a quienes se les detecta cáncer colorrectal es mayor de 50 años. (9), el paciente que se presenta es mayor de 60 años, dato que coincide con la literatura revisada.

El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal y/o han afectado los ganglios colo-regionales. Los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a buscar atención médica incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco, del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad. Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con síntomas agudos que indican obstrucción o perforación del intestino grueso (10) elementos estos recogidos en la historia del paciente.

En el cáncer colorrectal complicado por obstrucción debe destacarse que el factor clave que determinará la conducta quirúrgica es la preparación del colon. El grado de obstrucción no siempre es 100% por lo que un reposo intestinal de 48 a 72 hrs. sumado a una preparación retrógrada (enemas) puede en algunos casos permitir operar un paciente con un colon limpio. (11)

La colonoscopia es una buena técnica en las invaginaciones con participación del colon (12), recientemente la tomografía computarizada ha revelado su extraordinaria sensibilidad para la detección de la invaginación (13) pero, sin embargo, presenta las limitaciones de su menor accesibilidad, ser una exploración estática y en un solo plano inicialmente, además de suponer una dosis de irradiación.
 
Y, en general, requerir la administración de contraste oral e intravenoso, que retardan la realización del estudio y tienen potenciales efectos adversos. Su uso se ha limitado habitualmente a los casos de tipo crónico. Probablemente, la técnica de mayor rendimiento sea la ecografía, debido a varios motivos: por una parte, es una técnica más disponible y generalizada que la tomografía, permitiendo una utilización mayor en cuadros urgentes o agudos, dando así la oportunidad de su uso en el momento de la crisis abdominal en procesos intermitentes; por otra parte, en manos de radiólogos experimentados, posee una sensibilidad y especificidad análoga a la obtenida con la tomografía; además, la ecografía permite realizar un estudio en todos los planos y a tiempo real, lo cual es importante, pues la invaginación es a menudo un fenómeno dinámico. El aspecto ecográfico más característico, se obtiene en un corte transversal a su eje, se aprecia una imagen con varias capas concéntricas que representan, de dentro afuera, el intususceptum penetrante, la típica imagen de pseudo riñón vista en este paciente.

La cirugía es el principal tratamiento contra el cáncer del colon, en este caso, hemicolectomía izquierda ampliada, según la localización del tumor. En los tumores de la mitad izquierda del colon que son la mitad izquierda del colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente y colon sigmoide, se completa con una anastomosis colocólica. Más del 95% de los tumores colorrectales son adenocarcinomas. Una vez realizado el estudio anatomopatológico de este voluminoso tumor, se puede apreciar una triple intususcepción del colon izquierdo producida por una neoplasia maligna (adenocarcinoma), que además presentaba en su interior un segmento de sigmoide volvulado, elemento curioso y de infrecuente aparición (14)

REFERENCIAS

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BIBLIOGRAFIA

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11. Cervantes Bustamante R, Ocampo del Prado LC, Zarate Mondragon F, Mata Rivera N, Ramirez-Mayans JA, Mora Tiscareno MA, Garcia Campos LN. Peutz-Jeghers syndrome. Rev Gastroenterol Mex. 2003;68:266-70.
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13. Kitaoka F, Shiogama T, Mizutani A, Tsurunaga Y, Fukui H, Higami Y, Shimokawa I, Taguchi T, Kanematsu T. A solitary Peutz-Jeghers-type hamartomatous polyp in the duodenum. A case report including results of mutation analysis. Digestion. 2004;69:79-82.
14. Atamanalp SS, Yildirgan MI, Basoglu M, Kantarci M, Yilmaz I. Sigmoid colon volvulus in children: review of 19 cases. Pediatr Surg Int. 2004; 20 (7): 492-5.

Autores:

Dr. Heriberto Beltrán Hernández
Especialista de 1 Grado en Coloproctología. Master en Enfermedades Infecciosas.
Dr. Norlan De la Cruz Alfonso
Especialista de 1 Grado en Medicina General Integral y Gastroenterología.
Dra. Marielys Cantillo Román.
Especialista de 1 Grado en Medicina General Integral.
Residente de 1 Año en Radiología.
Dra. Eloida García Hernández.
Especialista de 1 Grado en Medicina General Integral.
Especialista de 1 Grado en Higiene y Epidemiología.