PF21. Trombosis tumoral de vena cava inferior hasta arteria pulmonar en paciente con adenocarcinoma renal. Sesión de poster fórum XI Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugía Cardiovascular (SACCV)

Mataró López, Mª. J.; Sánchez Espín, G.; Di Stefano, S.; Rodríguez Bailón, I.; Porras Martín, C.; Melero Tejedor, J. Mª.; Such Martínez, M.; Olalla Mercadé, E.

Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario "Virgen de la Victoria". Málaga

FUNDAMENTO

El adenocarcinoma renal supone el 2% de los tumores malignos. Del 4-10% se asocia a trombosis de vena cava inferior (VCI). Según la localización del trombo tumoral existen 4 niveles:

I: renal;
II: infrahepatica;
III: intrahepática;
IV: supradiafragmática.

Un 1% afecta a aurícula derecha (AD). Son excepcionales los casos descritos de trombosis tumoral con extensión a ventrículo derecho (VD) o arteria pulmonar (AP).

MÉTODOS

Paciente varón de 57 años, diagnosticado por TAC de masa tumoral renal izquierda de 8,5 cm asociada a trombosis de vena cava inferior (VCI) con extensión a aurícula derecha (AD). Ecocardiográficamente se confirma extensión del trombo desde vena cava inferior (VCI) hasta arteria pulmonar (AP). Ante la sospecha de adenocarcinoma renal con trombosis tumoral nivel IV, se programa cirugía combinada.

RESULTADOS

Cirugía: Esternotomía media y abordaje de Chevron. Entrada en circulación extracorpórea (CEC) con canulación aórtica, cava única e hipotermia 25ºC. Antes de completar nefrectomía izquierda, parada circulatoria, apertura de aurícula derecha (AD) y extracción de 23 cm de trombo tumoral, móvil, sin infiltración de cava.

Circulación extracorpórea (CEC): 129 minutos, parada circulatoria 12 minutos.

Postoperatorio: sin eventos neurológicos o complicaciones por sangrado.

CONCLUSIONES

En pacientes con carcinoma renal sin afectación ganglionar o metástasis, se recomienda la cirugía radical con intención curativa, siendo necesaria la extirpación quirúrgica completa del trombo tumoral, independientemente del nivel.

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