Comportamiento de la fistula arterio venosa para hemodialisis en el periodo comprendido 2006-2007
Autor: Dr. Raul Angel Perez de Armas | Publicado:  26/04/2007 | Nefrologia , Angiologia y Cirugia Vascular | |
Comportamiento de la fistula arterio venosa para hemodialisis en el periodo comprendido 2006-2007 4.


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Todas las investigaciones consideraron a la diabetes mellitus como uno de los factores que mas se relaciona con la disfunción de la Fistula Arterio Venosa. Debido al estado hipercoagulable ya que las lesiones son mas escleróticas que oclusiva, todo esto unido a la presencia de arteriopatias periféricas entre otros factores.(10)

La oclusión arterial periférica es una manifestación de la atero esclerosis la cual es condicionada por los llamados factores de riego ateroesclerótico y entre ellos se encuentra la dislipidemia, Masnki, et al.(7) Reportaron como primera causa de fallo la relacionada con este antecedente. Gruñid afirma que el tabaquismo constituye un factor que se relaciona con el fracasote la fistula y de sus futuras complicaciones como pudimos apreciar en esta serie.(7,8) Es de suma importancia preservar el capital venoso superficial lugar de asiento del futuro angioacceso. Conocemos que luego de punciones repetidas ocurren fenómenos flebíticos con la consiguiente estenosis y/o trombosis venosa.(8) Este factor junto al catéter venoso profundo proximal subclavio, la diabetes mellitus las dislipidemias y el habito de fumar son causas cada vez mas frecuentes de la disfunción la Fistula Arterio Venosa(6). El grupo de edades y el tiempo de fallo se encontraban en enfermos de 46 a 60 años (40,3%) y mayores de 60 años, esto es debido a que los portadores de enfermedad renal crónica se encuentran en la tercera edad con afectación importante desde la clínica y la hemoquímica hasta el daño de sus estructuras glomerulares y hemodinámicas. Todo esto esta unido a que gran cantidad de pacientes presentan factores de riesgo lo que nos obliga a hacer una correcta selección del sitio para el acceso vascular. De todos los accesos vasculares utilizados para hemodiálisis periódica la Fistula Arterio Venosa radio cefálica descrita por Cimino y Brecia es la de mayor permeabilidad y menor número de complicaciones, como lo pudimos apreciar en este trabajo. A favor de la anastomosis latero terminal con ligadura distal de la vena, o termino terminal en caso de ser pacientes diabéticos, evita la hipertensión venosa distal y permite el flujo desde la arteria cubital y el arco palmar que puede suponer hasta el 30% del flujo total de la Fistula Arterio Venosa, además de disminuir la frecuencia de aparición de Robo de la Radial como ya hemos referido con anterioridad, también se debe considerar que nos permite preservar el lecho vascular proximal para intentos futuros en caso de la aparición de complicaciones.(1,2,9,14) Por todas estas ventajas es la más usada en nuestros pacientes coincidiendo con series nacionales e internacionales.

Bibliografía.

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11.Eugenio Rodríguez Silva, Francisco Cuna Guía Clínica de Insuficiencia Renal Aguda No 170 26 de noviembre 2004 Chile. FA. 10 de marzo 2007 URL disponible en : http: www.guiasclinicas/INsuficienciaRenal/ch.
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13.Gabriel Andaluz Hemodiálisis Diálisis Renal Guía Practica en Accesos Vasculares Uruguay No 170 Enero 2004 FA 10 de febrero 2007. URL disponible en :http: www.dialisis-de-rinon/
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15. Seke Karre Cirugía Vascular Fistulas Arterio Venosas Rev. 44 – 48 julio 2004 Buenos Aires Argentina FA. enero de 2007.- URL disponible en : http: www.siicsalud.com/dato

Autores:

Luis Alberto Ibáñez Bravo.

Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Cirugía General, cirujano del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

Raúl Ángel Pérez De Armas.
Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Cirugía General, Profesor Instructor, cirujano Principal del Servicio de Rescate de Órganos y Territorial de Trasplantes Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

Eduviel Ramos Cárdenas.
Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Nefrología, Profesor Instructor, Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

Julio López Soler.
Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Cirugía General, Profesor Instructor, cirujano del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

Raunel Batista Hernández.
Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Cirugía General, Profesor Instructor, cirujano del Servicio de Rescate de Órganos y Territorial de Trasplantes Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

Paulino Hernández Hernández.
Dr. en Medicina, Especialista de 1er Grado en Urología, Profesor Instructor, Urólogo del Servicio de Rescate de Órganos y Territorial de Trasplante. Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara.

HOSPITAL UNIVERSITARIO. “Arnaldo Milián Castro”. Servicios de Trasplante y Nefrología.



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