Todos los pacientes  tenían obstrucción de la arteria Coronaria izquierda Descendente Anterior con  obstrucción total y no tenían obstrucciones coronarias en otro vaso. (Obstrucción de un Único vaso).

En todos los casos se efectuó una angioplastia primaria y stenting en forma exitosa y sin complicaciones  y se efectuó una ventriculografía en oblicua anterior derecha a 30 grados y en oblicua anterior izquierda a 45 grados al finalizar el procedimiento,  que revelo que Fracción de Eyección  Ventriculografica (FEV) oscilaba entre el 21% y el 30% , con una media del 25,5% con severa Hipoquinesia o acinesia de los segmentos anteriores  y laterales de la pared libre del ventrículo izquierdo y de los sectores septales y apicales. La presión de fin de diástole oscilo entre 14 Mm. Hg. y  23 Mm. Hg. con una media de 16 Mm. Hg.

Un ecocardiograma bidimensional fue efectuado  a las pocas horas y se encontró que la Fracción de Eyección medida por Ecocardiografía (FEEc)   oscilo entre 19% y 31%, (promedio 25%) todos los pacientes presentaban severa acinesia o Hipoquinesia de septum interventricular y de la pared  anterolateral del ventrículo izquierdo  y especialmente de los sectores apicales con perdida del engrosamiento  de la pared  mencionada.

El septum y la pared  anterolateral  fueron  divididos en tres segmentos  superior, medio y apical  para su mejor cuantificación y control de la evolución.

En un periodo entre los 7 y 12 dias  del evento agudo (IAM) a todos los pacientes  se les efectuó un Implante por inyección intra Arterial Coronaria  a traves de la Arteria Descendente Anterior (ADA) de Células  Monoucleares Autologas  extraída de  la Medula ósea del paciente unas horas antes.

Las Células mononucleares  implantadas presentaban marcadores de pluripotencialidad CD 34(+), CD 38(-)  siendo estas catalogadas como verdaderas  Células Madres o Células troncales o Stems Cells.

Procedimiento de Separación  de Stems Cells:

La medula ósea fue extraída  por punción de la cresta iliaca del paciente bajo ligera anestesia general. (500ml) la cual fue recogida en bolsas a las cuales se les agrego  36 mg de Acetil Salicilato de Lisina con el objetivo de evitar la formación de grumos plaquetarios. Los eritrocitos fueron separados por centrifugación y reinfundidos al paciente. Los mononuclears fueron separados mediante gradiente de densidad usando una solución de Ficol Hypaque especialmente preparada por el  Servicio de Hemato-logia y Hemoterapia hasta obtener una solución enriquecida  en células mononucleares  con marcadores de membrana CD34 (+) y CD38 (-). El Promedio de Células Mononucleares  obtenida  fue de 569 x 10 p6, el promedio de células con  marcadores CD 34 (+) fue de 22,5  x 10p6 y el promedio de Células  mononucleares con marcado-res CD 34(+) y CD 38(-) fue de 3,07 x 10p6.

Técnica de Implante de Células

El implante celular fue efectuado  mediante una inyección intracoronaria a través de un catéter balón de angioplastia coronaria “over wire” el cual fue colocado en el tercio inicial de la arteria coronaria ADA. Con el objetivo de “estancar” el flujo coronario  se coloco un balón en el Seno venoso coronario el cual fue cateterizado a través de punción subclavia, usando un catéter Amplatz de Coronaria Izquierda a través del cual se coloco un balón oclusor y se efectuó un venografia coronaria retrograda previa al procedimiento. (Foto 1, Foto 2)

En 10 pacientes se coloco el balón en la vena descendente anterior y en el resto  de los pacientes (10) se coloco el balón oclusor dentro del Seno Venoso coronario  a pocos centímetros de la desembocadura del Seno coronario en aurícula Derecha.

Se procedió a inflar el balón oclusor  venoso coronario el cual se mantuvo inflado durante todo el procedimiento  y  entre 10 a 15 minutos  de finalizado el mismo.

Una vez inflado el balón oclusor venoso se inflo el balón colocado en la Arteria Descendente Anterior a bajas atmósferas, y se procedió a inyectar la suspensión con Stems cells a través del orificio distal del catéter balón oclusor arterial, se mantuvo inflado el balón en un tiempo que oscilo entre 1 minuto y hasta 3 minutos  (promedio 1 minuto 20 segundos) durante ese periodo se pudieron inyectar entre y 10 ml. de suspensión celular y hasta 20 ml. (Foto 3)

Se procedió a desinflar el balón durante e un tiempo establecido de 1 minuto y se reinicio el procedimiento hasta finalizar con la total inyección de la solución celular entregada por Hematología cuya cantidad oscilo entre 30ml y 45 ml (promedio 35ml).

La inyección arterial coronaria fue  efectuada a una presión de  6 atmósferas con jeringa manual.

Dado que todo el procedimiento fue  realizado bajo heparinizacion general se retiraron las cánulas arteriales y venosas a las 3 horas de finalizado el procedimiento en la Unidad Coronaria.

Durante el procedimiento de implante no se detectaron arritmias ni alteraciones en los parámetros hemodinámicas, 11 pacientes tuvieron Angina que cedió con la desobstrucción de la arteria al desinflar el balón.

Al finalizar el procedimiento todos los pacientes fueron evaluados mediante angiografía coronaria no detectándose, excepto en un (1) paciente que desarrollo espasmo coronario que cedió mediante inyección de Nitroglicerina intracoronaria, ninguna otra anomalía en el lumen coronario, tampoco se detectaron alteraciones enzimáticos tanto generales como especificas para cardiopatía isquémica

Los pacientes fueron dados de alta con Aspirina 100mg/dia, Clopidogrel  75 mg/día  y a 15 pacientes se administro  Azatromycina oral  500mg/dia durante 6 dias  por habérseles encontrado Anticuerpos Anti Chlamydia  Positivos, noxa  a la  que fue  atribuido el episodio de oclusión coronaria aguda responsable del Infarto Agudo  por  probable  ruptura de Placa Vulnerable y por protocolo de nuestro Servicio.

Seguimiento:

Todos los pacientes fueron sometidos a seguimiento y control ecocardiografico cada siete (7) días, observándose a partir del séptimo dia incremento de la motilidad de la pared previamente afectada.

A partir del dia  14  fueron observados  incrementos de la contractilidad parietal sin modificaciones de la Fracción de eyección ecocardiografica (FEEc).

En el periodo entre el dia 25 y el dia 45  fue verificada una mejoría de  la Fracción de Eyección (FEEc) con respecto a la Fraccion de Eyección Post Infarto, mayor del 25 % y hasta un 28%( promedio 26%).

A partir de los 60 días se observo un incremento de la Fracción de Eyección desde un 60% y hasta un 80%  con respecto a la FEEc post infarto (promedio 72%)

En los 20 pacientes  se observo  recuperación  total de la de la contractilidad de los tercios superiores y mediales septales y  de pared lateral,  y en dieciséis (17) de estos 20 pacientes fue constatada también mejoría de la contractilidad apical (segmentos  apicales septales y apicales laterales.