•De localización intestinal: Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Dipylidium caninum
•De localización tisular: Cysticercus cellulosae, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis
Desde el punto de vista clínico-terapéutico es útil, también en este caso, dividir a los cestodos según la localización de la lesión en dos grupos:
a) intestinales, que viven en el intestino y
b) tisulares, que se encuentran en sangre y tejidos.
Niclosamida
Es el fármaco de elección en las cestodiasis de localización intestinal producidas por Taenia saginata y T. solium, Diphyllobothrium latum y Dipylidium caninum; aunque también es muy eficaz frente a Hymenolepis nana, ocupa un segundo lugar porque el praziquantel requiere una sola dosis.
Mecanismo de acción: Inhibe la fosforilación anaerobia del ADP que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, un proceso que produce energía y depende de la capacidad de fijar CO2.
No se absorbe en el tracto gastrointestinal; se elimina por heces. Muy rara vez puede producir alguna molestia gastrointestinal.
Se utiliza en todas las infecciones por cestodos de localización intestinal; no es necesario utilizar un laxante con excepción de las infecciones por T. solium, para evitar que la siguiente liberación de huevos pueda originar una cisticercosis.
Praziquantel
Es una pirazinoisoquinolina que posee un espectro muy amplio, tanto frente a cestodos como trematodos.
En su mecanismo de acción destaca su especificidad por actuar contra los gusanos; aumenta la permeabilidad de membranas de las células helmínticas para el paso de iones monovalentes y bivalentes, destacando el calcio entre estos últimos. Sin embargo, esta acción no basta para explicar los complejos efectos sobre los helmintos. A concentraciones pequeñas aumenta la actividad muscular, que termina en contracción y parálisis espástica; con ello, el gusano pierde su capacidad de agarrarse a las paredes del intestino o de los vasos.
Las reacciones adversas suelen guardar relación con la dosis. Pueden aparecer cierto malestar, cefalea, mareo y molestias digestivas, en general ligeras. Con menor frecuencia produce cansancio, diarrea, urticaria, prurito, sudor, erupción y ligero aumento de transaminasas que es reversible.
INFECCIONES POR TREMATODOS
•Dentro de los trematodos o distomas patógenos para la especie humana se encuentran:
Schistosoma haematobium
Schistosoma mansoni
Schistosoma intercalatum
Fasciola hepatica
La clínica depende, fundamentalmente, del lugar de penetración y acantonamiento del parásito. El praziquantel, muestra un espectro muy amplio, por cuanto es activo frente a todos los trematodos patógenos.
Bibliografía
1-Malgor - Valsecia. Farmacología General.
2-Flores J. Farmacología Humana. 2004, Masson.
3-Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la terapéutica, Oncena Edición,
2006.
4-Rang HP, Dale. Pharmacology. 4ta edic, 1999.
5-Formulario OMS, 1994.
6- Formulario Nacional de Medicamentos. Editorial Ciencias Médicas. 2006
Autores:
1- Dr. Marco J. Albert Cabrera.
Master en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en
Medicina Interna Profesor Auxiliar del ISCM-Habana
2- Dra. Lina Martínez Acosta.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesor
Instructor del ISCMH.
3- Dra. Sirsi Guilarte Díaz.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesor
Instructor del ISCMH.
4- Lic. Arelys Reyes Expósito.
Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Profesor Instructor del ISCMH.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo.
Policlínico Universitario Vedado (15 y 18).