Presentacion de dos casos clinicos. ¿Enfermedad de Kimura o hiperplasia angiolinfoide con eosinofil
Sin embargo la enfermedad de Kimura predomina en orientales varones; en la ALHE no existe predilección por sexos. En la EK las lesiones son de 2 cm a 5 cm de diámetro y profundas sin distinción de sus bordes; inicialmente se observan pequeños cambios en la piel que rodean las lesiones. En cambio las lesiones de la ALHE son más pequeñas (1 cm) y localizadas superficialmente, forman pequeñas pápulas o nódulos elevados que frecuentemente sangran cuando se irritan. Por último la afectación de las glándulas salivales es más frecuente en la EK 1.
Histológicamente la lesión de la EK se caracteriza por hiperplasia linfoide, marcada infiltración de esosinófilos y proliferación de capilares 1,5. En un trabajo revisado de 59 pacientes los hallazgos histopatológicos predominantes fueron: hiperplasia de tejido linfoide, folículos linfoides bien desarrollados, infiltración de eosinófilos, proliferación vascular (particularmente con incremento del número de capilares) y fibrosis extensa en casi todos los casos. El compromiso de las glándulas salivales, recordó a la lesión linfoepitelial benigna, pero las lesiones incipientes contenían islas mioepiteliales y ausencia de eosinofilia 1.
La diferencia histopatológica más importante, entre la EK y la ALHE, es el componente vascular. Los cambios vasculares de EK son fuerte proliferación capilar e incremento del grosor de los de vasos nunca en el grado de los cambios vasculares que se describen en la ALHE que hacen a esta última tomar el nombre de ¨hemangioma histiocítico" representativo de benignidad. La hiperplasia linfoide folicular está consistentemente presente en Kimura y es más variable en la ALHE 1,5. En esta última es poco común la frecuente disrupción de los linfocitos foliculares y vascularización de los centros germinales vista en Kimura. La fibrosis está presente en todos los estadios de EK y en la ALHE solo se observa en estadíos finales 1.
Conclusiones
Sobre la base de sustanciales diferencias entre las 2 condiciones, podemos concluir que la enfermedad de Kimura Oriental es diferente de la ALHE. A pesar de que la naturaleza exacta de ambas lesiones se desconoce, es posible que Kimura represente un desorden inmunológico y tal vez la ALHE una enfermedad vascular neoplásica 1,5.
En nuestros pacientes se reunen una serie de detalles, clínicos unos e histopatológicos otros, que nos inclinaron a concluirlos como una ALHE en ambos casos. Puesto que las dos lesiones se presentaron superficialmente, sin tendencia a la inserción profunda -como lo descrito en el Kimura clásico- y en ellas realmente no llegan a organizarse los linfocitos en verdaderos centros germinales o en folículos linfoides.
Figura 1. Acúmulo de células linfoides, compuestos por linfocitos pequeños, histiocitos y abundantes eosinófilos.
Figura 2. Infiltrado de células linfoides y eosinófilos menos intenso.
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Autores:
Dr. Reinaldo Alain Rivas de Armas.
Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor auxiliar de Medicina Bucal I y de los Cursos Internacionales de Cirugía Bucal de la Universidad Médica de Villa Clara, Cuba.
Dra. Maritza Canto Pérez.
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesora Asistente de Medicina Bucal , Patología General y de los Cursos Internacionales de Cirugía Oral de la Universidad Médica de Villa Clara, Cuba.
Dr.William Portal Fernández.
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”, Villa Clara, Cuba.
Profesor de los Cursos Internacionales de Cirugía Bucal e Implantología Oral de la Universidad Médica de Villa Clara, Cuba.
Dr. Alejandro Ruiz Méndez.
Especialista de II Grado en Anatomía Patológica . Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”, Villa Clara, Cuba.
Profesor Auxiliar de la Facultad de Medicina. Universidad Médica de Villa Clara, Cuba.