Discusión

En 10 años en el  Instituto nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) se diagnosticaron 432 linfomas no Hodgkin, que constituyen el 45.2% de todos los linfomas estudiados allí. El registro de Cáncer de Cuba informa que la tasa de esa enfermedad por 100.000 habitantes es de 3.3 en el hombre y 2.7 en la mujer.(1)

Los LNH se manifiestan preferentemente en edades adultas sin predominio de ningún sexo. La En 10 años en el INOR se diagnosticaron 432 linfomas no Hodgkin, que incidencia de sintomatología general tal como fiebre inexplicable (mayor de 38 grados), sudoración nocturna o pérdida inexplicable de peso es muy variable presentándose en el 30-60% de los casos según las series(2), por lo que la mayoría de los pacientes se diagnostican en fases avanzadas. La manifestación más frecuente de los linfomas a nivel de cabeza y cuello son las adenopatías laterocervicales siendo cualquier otra forma de manifestación menos frecuente.(2,5)

En el caso que nos ocupa la lesión no presentó en ningún momento las características propias clínico-evolutivas típicas de los linfomas y es por ello que su diagnóstico clínico era cuando menos improbable por la localización como por la poca frecuencia del caso. Sin embargo la no respuesta a un tratamiento que se esperaba resultara eficaz condiciona la sospecha de un diagnóstico diferente. El estudio anatomopatológico de la lesión que además era fácilmente accesible, unido a las pruebas complementarias citadas permitió el rápido diagnóstico de la enfermedad en fase todavía localizada, lo cual tiene una gran importancia pronóstica y permitió la rápida instauración del tratamiento adecuado.

El manejo terapéutico de este tipo de neoplasia depende del tipo histológico y del estadío de la enfermedad.(1,2,8,13) En nuestro caso en combinación de quimioterapia inicialmente y radioterapia para concluir obtuvo la remisión total de los signos clínicos

Recomendaciones

Enfermedades como la que acabamos de describir, son difíciles de prevenir. Sin embargo los profesionales que nos dedicamos a la salud oral, tenemos en nuestras manos la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano de las mismas y en consecuencia contribuir aún mejor pronóstico para los pacientes.

La movilidad de molares superiores en individuos jóvenes y en ausencia de factores locales que pudieran ocasionarla tales como, traumatismos, mala higiene oral, caries y periodontopatías, debe orientarnos siempre hacia la sospecha de una entidad de este tipo. El rápido estudio de los signos y síntomas, basado en un correcto interrogatorio, examen físico y apoyado en los medios auxiliares (vitalometrías, radiografías, tomografías, biopsias, etc); nos llevará a un diagnóstico certero, que facilitará en coordinación con los oncólogos tomar rápidas decisiones terapéuticas y mejorar la calidad de vida de los enfermos, así como alargar la sobrevida.

Gracias al desarrollo que ha alcanzado en la actualidad la terapéutica contra el cáncer, casos como este no siempre son letales. Los adelantos de la ciencia en este campo unidos a un accionar oportuno han hecho que en la paciente que nos ocupa, después de tres años y medio de habérsele diagnosticado su enfermedad, haya sido devuelta activamente a la vida, a la sociedad y a su familia.

Referencias Bibliográficas

1. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp 797-860.

2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag,2001

3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999.

4. Johns ME, Kaplan MJ: Advances in the management of paranasal sinus tumors. In: Wolf GT, ed.: Head and Neck Oncology. Boston, Mass: Martinus Nijhoff Publishers, 2002, pp 27-52.

5. Goldenberg D, Golz A, Fradis M, et al.: Malignant tumors of the nose and paranasal sinuses: a retrospective review of 291 cases. Ear Nose Throat J 80 (4): 272-7, 2001.

6. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB

7. Van de Rijn M, Bhargava V. Molina- Kirsch H, Carlos- Bregni R, Warnke RA, Cleary ML et al. Extranodal head and neck lymphomas in Guatemala: high frecuency of Epstein- Barr Virus-associated Sinonasal lymphomas. Hum Pathol, 2003,28. 834-9.

8. Carbone A. Vaccher E Barzan L. Gloghini A. Volpe R, De Re Vet al . Head and neck lymphomas associated with human inmunodeficiency virus infection . Arch otolryngol head aleck Surg, 1995; 121;210-8.

9. Hartwig A. Lilly J. Sarasin D. Case of bilateral non-Hodgkins´s Lymphoma after dental extractions in a patient with the human immunodeficiency virus .Oral Surg. Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003; 80: 293-6.

10. Zapater E. Bagan JV. Campos A. Armengol M. Abril V. Basterra J. Non-hodgking´s Lymphoma of the head and neck in association with HIV infection.Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2002 ; 113 : 69-72.

11. Shima N. Kobashi Y. Tsutsoi K. Maetani S. Nakashima Y et al. Extranodal non-Hodgking´s Lymphoma of the head and neck. A clinicopathologic study in the Kyoto-Nara area of Japan Cancer ,2002; 66: 1190-7.

12. Santana JC. Atlas de Patología del Complejo Bucal,1985, cap. 5: 82.

13. Rosenthal DS , Eyre HJ . Enfermedad de Hodgking y linfomas no Hodgking. En: Murphy GP, Laurence W, Lenhard RE. Oncología Clínica. 2da. Edición .Washinton: OPS; 1996. p 506-26.

Autores:

Dra. Maritza Canto Pérez.
Especialista de Primer Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente de Patología General y Medicina Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad Médica “Dr . Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”. de Villa Clara .Cuba.

Dr. Reinaldo Rivas de Armas
Especialista de Segundo Grado en Cirugía Maxilofacial Vicedecano Docente. Profesor Auxiliar de Medicina Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad Médica “Dr . Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” de Villa Clara Cuba.

Dr. William Portal Fernández
Especialista de Primer Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente de Medicina Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad Médica “Dr . Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”. de Villa Clara Cuba.

Dra. Ana Gloria Cabrera García
Especialista de Primer Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor instructor de Cirugía Y Medicina Bucal de la Facultad de Estomatología de la Universidad Médica “Dr . Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”. de Villa Clara Cuba.