ACTIVIDAD DE LA ENZIMA. GRADO DE INTOXICACIÓN

20-50% Leve
10-20% Moderada
< 10% Grave

. Prueba de la atropina: se realiza en situaciones dudosas, especialmente en
niños. Se emplea previa estabilización del paciente y se basa en la mayor
tolerancia a la atropina que tienen los pacientes intoxicados con estas
sustancias. Al realizar la prueba pueden ocurrir 3 posibilidades:

1. Paciente muestra intolerancia con las primeras dosis de atropina (Signos
de atropinización).
2. El cuadro clínico de ingreso no se modifica con varias dosis de atropina.
3. Tras varias dosis de atropina, el paciente cambia el cuadro a la
respuesta esperada o el paciente experimenta cierta mejoría.
En las situaciones 2 y 3 confirmamos el diagnóstico.

ESCALA DE POP.

PUNTOS MIOSIS FASCICULACIONES FR. BRADICARDIA CONCIENCIA
0 >2mm Ninguna >20 >60lpm Conciente
1 <2mm Presente no generalizada <20 41-60lpm Respuesta a estímulos verbales.
Convulsiones.
2 Pupilas puntifor-mes. Presentes y generalizadas. Cianosis
central <40lpm No respuesta a estímulo verbal.


LEVE   1-3puntos.
MODERADO: 4-7 puntos.
GRAVE: 8-11 puntos.


TRATAMIENTO:

Se debe realizar una evaluación rápida del estado del paciente y asegurar la
conservación de los signos vitales siguiendo el ABC de la reanimación y
luego proceder a las medidas de descontaminación.

MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN:


. Emesis (inducción del vómito):
Jarabe de Ipecacuana: 10-15ml.+ agua suficiente. Se realiza en pacientes que
colaboren, con intoxicaciones leves a moderadas.

. Lavado gástrico:
Solución salina: 100-200cc de tal manera de no desplazar el veneno hacia el
intestino delgado. Luego se procede a evacuar la misma cantidad que se
administró repitiendo el procedimiento hasta que el líquido salga claro.

. Carbón activado: se une al veneno y evita su absorción.
       1-2gr/Kg diluida en 200cc de agua o solución salina VO o por SNG.
Repetir cada 4-6 horas.

. Uso de catárticos: aumentan el tránsito intestinal evitando el estreñimiento post-carbón activado. Sulfato de Mg (Sal de Epson): 250mg/Kg diluida en 20-50cc de solución salina por SNG posterior a la administración del carbón activado.


TRATAMIENTO ESPECÍFICO: dirigido a contrarrestar el efecto colinérgico y a
recuperar la actividad de la acetilcolinesterasa.

. Atropina: 0,01-0,05mg/Kg VEV C/5-10min. durante 1 hora hasta que aparezcan
signos de atropinización (rubor facial, midriasis, boca seca, taquicardia,
desaparición de secreciones bronquiales y/o confusión mental con
alucinaciones). Dependiendo de la evolución del cuadro se distancia la dosis
progresivamente cada 30min., 45min., 60min. hasta omitirla.

Otro método: diluir la atropina en solución salina o glucosada para titular
la dosis calculada en infusión continua hasta obtener atropinización.

. Obidoxima (Taxogonin): reactivadora de la acetilcolinesterasa.
            4-8mg/Kg VEV C/4-6horas  x  1-2 días.

. Vitamina K: 1mg/Kg  C/6 horas VEV o 0,1mg/Kg IM diario x 3 dosis.


Otras medidas:
. Hidratación parenteral.
. Oxigenoterapia.
. Protección gástrica: para evitar las úlceras por stress que se
desencadenan en pacientes hospitalizados. Ranitidina: 5mg/Kg/día  C/8-12
horas.