12.
3.2.1. COSTOS DIRECTOS ASOCIADOS A LA EXTRACCION EXTRACAPSULAR Y FACOEMULSIFICACION Las autoridades sanitarias de la provincia de Entre Ríos tienen que tomar la decisión que determine la asignación de recursos más eficiente para intervenir quirúrgicamente de cataratas a la población sin cobertura médica. Para ello es fundamental conocer el valor en unidades monetarias de la tecnología que se debe incorporar, tanto para cirugía extracapsular como para facoemulsificación, y de los insumos requeridos para cada una de estas técnicas.
CUADRO 4: COSTOS DIRECTOS DE TECNOLOGIA E INSUMOS PARA TECNICA EXTRACAPSULAR
MATERIAL | PRECIO (U$S) |
| | |
| Autoclave digital | 3.750 |
| Microscopio quirúrgico | 12.000 |
| Caja de instrumental | 700 |
| Vitréctomo de cámara anterior | 1.068 |
| Cauterizador bipolar | 450 |
| Lente intraocular rígido PMMA | 24 |
| Sustancia viscoelástica (hialuronato) | 39 |
| Sutura nylon 10.0 | 18 |
| | TOTAL:18.049 |
Fuente: Elaboración propia basándose en solicitud de presupuestos
Obsérvese la inclusión de cauterizador bipolar y suturas; esto se debe a que al realizar incisiones amplias (mayor de 10 mm), el abordaje debe hacerse por vía escleral o límbica y esto requiere cauterizar los vasos sanguíneos y cerrar la herida con suturas.
Aplicando estos cálculos al Servicio de Oftalmología del Hospital San Martín, podríamos estimar el costo del kit de cirugía por cada intervención, sabiendo que en cada una se utiliza un lente intraocular, una sustancia viscoelástica y una unidad de sutura. De este modo podemos separar el gasto en tecnología y equipamiento, y el gasto asociado a insumos quirúrgicos.
CUADRO 5: ESTIMACION DE COSTOS EN CIRUGIA EXTRACAPSULAR, SERVICIO DE OFTALMOLOGIA DEL HOSPITAL SAN MARTIN (PERIODO 1997- 2001)
| EQUIPAMIENTO (U$S) | INSUMOS QUIRURGICOS (U$S) |
| Microscopio | 1997 | 4.941 |
| Caja instrumental | 1998 | 8.424 |
| Vitréctomo anterior | 1999 | 5.265 |
| Cauterizador bipolar | 2000 | 6.885 |
| Autoclave digital | 2001 | 6.318 |
| TOTAL:17.968 | | TOTAL:31.833 |
Fuente: Elaboración propia
El cuadro anterior discrimina el gasto en equipamiento y tecnología, cuyos valores son tomados del cuadro anterior y el gasto por acto quirúrgico. Éste último se calculó sumando los precios del lente intraocular, sustancia viscoelástica y suturas, dando un resultado de 81 U$S, y luego se multiplica este valor por la cantidad de cirugías realizadas en cada año. Es importante recordar que sólo es una estimación de costos directos.
CUADRO 6: COSTOS DIRECTOS DE TECNOLOGIA E INSUMOS PARA FACOEMULSIFICACION
| MATERIAL | PRECIO (U$S) |
| | |
| Autoclave digital | 3.750 |
| Microscopio quirúrgico | 12.000 |
| Facoemulsificador | 9.090 |
| Caja de instrumental | 1.140 |
| Lente intraocular plegable (silicón) | 40 |
| Sustancia viscoelástica (hialuronato) | 39 |
| Cassette de facoemulsificación | 38 |
| | TOTAL:26.097 |
Fuente: Elaboración propia basándose en solicitud de presupuestos
En el cuadro anterior no se considera el cauterizador bipolar, ya que si se utiliza lente intraocular plegable, la incisión puede realizarse por córnea clara y prescindir de éste. El vitréctomo de cámara anterior ya viene incorporado en el facoemulsificador. Por otro parte, el microscopio quirúrgico es un modelo antiguo pero aún se fabrica y se reacondiciona; Es el de menor precio entre todos los presupuestos solicitados, pero posee luz coaxial que es fundamental para la facoemulsificación. Por su bajo precio y alta utilidad se lo incluyó para utilizar en ambas técnicas.