Traumatismos renales mayores. Conduccion de los traumatismos renales mayores
Autor: Matilde Montoya Marti | Publicado:  9/10/2007 | Urologia , Diapositivas de Urologia , Diapositivas de Nefrologia , Nefrologia | |
Traumatismos renales mayores. Conduccion de los traumatismos renales mayores.1


 

Traumatismos renales mayores. Conducción de los traumatismos renales mayores.

Matilde Montoya Martí

 

D.U.E Hospital de la Ribera

Alzira (valencia)

 

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El primer elemento a considerar en el diagnostico de un traumatismo renal es tener un alto índice de sospecha de tal posibilidad.

 

Con el diagnostico de traumatismo renal, la prioridad inmediata es precisar una correcta estadificación anatomolesional.

 

 

Orientación clínico - diagnóstica de los traumatismos renales

 

·         Topografía del traumatismo

·         Tipo y forma

·         Desaceleración brusca

·         Síndrome anemia aguda - shock

·         Dolor lumbar - contractura parietal

·         Hematoma lumbar

·         Fracturas últimas costillas

·         Hematuria

·         Microhematuria

·         Hematoma retroperitoneal lateral

·         Politraumatizado

 

Disociación entre: intensidad del traumatismo y el grado lesional.

 

 

Posibilidades clínico - evolutivas de los traumatismos renales:

 

·         Alteraciones hemodinámicas

·         Pseudoaneurisma

·         Necrosis

·         Infección

 

 

Semiología

 

Hematoma y hematuria: son índices inequívocos de lesión renal, pero no son índices seguros de gravedad lesional

 

Oportunidad de la imagenología

 

 

Hematuria y traumatismo renal

 

Ausente: 10 - 30%

Lesiones pediculares, roturas pieloureterales, laceraciones graves

No se correlaciona obligatoriamente con la severidad del daño renal

Su intensidad, persistencia o recurrencia sugiere una injuria severa.

 

 

Diagnostico anatomolesional de los traumatismos renales

 

Clínica.

Radiología: u.d.m., angiografía, u.p.r.

Ecografía: convencional, eco doppler color.

Tomografía axial computada (TAC).

Resonancia magnética (RMN).

Nuevas tecnologías: TAC helicoidal, angiografía digital.

 

 

Ultrasonido y traumatismo renal

 

La ecografía es una técnica muy insegura en la estadificación lesional.

Puede diferenciar un simple hematoma subcapsular de una laceración mayor, pero no proporciona: información funcional, identificación de presencia de fragmentos avasculares, datos de extravasación urinaria ni disrupción calicial.

 

Utilidad: presencia renal, importancia del hematoma.

Útil para el seguimiento de uro-hematomas.

 

 

Eco doppler color y traumatismo renal

 

Permeabilidad de la arteria renal.

Pseudoaneurismas traumáticos.

Seguimiento de pseudoaneurismas luego de la embolización.

 

 

Urografía - urografía a dosis masiva

 

Estadifica correctamente (traumatismos cerrados) 85%.

Precisa presencia y función riñón contralateral.

Puede realizarse en quirófano.

Puede evidenciar lesiones ureterales o vesicales.

No es conclusiva en: 5% de las contusiones, 45% de las laceraciones y 30% de las lesiones pediculares.

No diferencia entre traumatismos mayores y menores.

Un pielograma normal no excluye una lesión renal significativa.

60% de riñones sin función no tienen lesión pedicular.

No informa sobre lesiones intraperitoneales asociadas.

 

 

Tomografía axial computada y traumatismos renales

 

El mejor procedimiento estadificador lesional.

Alta sensibilidad para laceraciones, aéreas isquémicas, hematomas extravasados, lesiones ureterales – vesicales, sospecha de lesiones pediculares, trombos dentro de la arteria y lesiones asociadas: bazo - hígado – páncreas.

Tomografía helicoidal (imagenología volumétrica). Rápida.

Angiografía digital

 

 

Arteriografía y traumatismo renal

 

Sospecha de lesión arterial

Precoz: 12 - 19 horas.

Tratamiento precoz en trombosis completas con procedimientos de revascularización (solo 15% de buenos resultados).

Tratamiento conservador, puede ser una opción si no hay sangrado significativo y el riñón contralateral es normal.

Indicada también en hematurias masivas diferidas para detectar y embolizar pseudoaneurismas o fistulas.

En riñones únicos y lesiones complejas que requieran cirugía, puede beneficiar la táctica quirúrgica.

 

 

Resonancia magnética y traumatismos renales

 

Atractiva.

Ventajas: no irradia (embarazo), no contraste (de forma rutinaria), imagenología en varios planos, menos artefactos.

 

Desventajas:

 

Inferior en la definición de lesiones parenquimatosas.

Tiempo del estudio.

 

No se justifica su uso rutinario.

 

 

Traumatismos renales mayores. Tratamiento

 

¿Conducta expectante?

¿Tratamiento quirúrgico? ¿Inmediato, diferido?






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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924