Doctor. Sospecho que tengo algo dentro. Cuerpo extraño metalico toracoabdominal. Caso clinico
Autor: Dra. Yelda Maria Hernandez Montes | Publicado:  16/10/2007 | Cirugia General y Digestiva , Imagenes de Cirugia Toracica , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos de Cirugia Toracica , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Cirugia Toracica | |
Doctor. Sospecho que tengo algo dentro. Cuerpo extraño metalico toracoabdominal


Doctor!!! Sospecho que tengo algo dentro. Cuerpo extraño metálico toracoabdominal. Caso clínico.

 

Autores:

Yelda María Hernández Montes. Especialista en MF y C. Adjunto del SCCU del Hospital Comarcal “Valle de Los Pedroches”. Máster en Urgencias y Emergencias.

Miguel Angel Aguayo López. Especialista en MF y C. Adjunto del SCCU del Hospital Comarcal “Valle de Los Pedroches”.

Pedro Lara Cachinero. Especialista en MF y C. Adjunto del SCCU del Hospital Comarcal “Valle de Los Pedroches”.

José Javier Cota Medina. Especialista en MF y C. Adjunto del SCCU del Hospital Comarcal “Valle de Los Pedroches”.

Elisa Lopera Lopera. Especialista en MF y C. Jefa de Sección del SCCU del Hospital Comarcal “Valle de Los Pedroches”.

 

Dirección del centro: Hospital Comarcal “Valle de los Pedroches”. c/ Juan del Rey Calero, s/n. 14400 Pozoblanco. Córdoba.

 

 

Introducción

 

Las lesiones diafragmáticas son poco frecuentes. Su diagnóstico puede resultar dificultoso pasando desapercibidas. Se asocian hasta en un 40% con traumatismos tóraco-abdominales penetrantes. En los traumatismos torácicos cerrados requiere un impacto de alta energía. La principal causa en Europa son los accidentes de tráfico. Predomina en varones entre 20 y 50 años de edad.


 

Caso clínico

 

Varón de 27 años de edad sin antecedentes de interés, carpintero, que acude al servicio de urgencias con gran nerviosismo y ansiedad porque sospecha que se le ha podido clavar una puntilla metálica de aproximadamente 5-6 cm de longitud que ha salido despedida de una pistola neumática mientras intentaba asegurar el marco de una puerta de madera. Comenta que no ha escuchado el sonido que produce al caer al suelo, ha sacudido su ropa y tampoco la encuentra.

 

Al preguntar si nota algo anormal refiere haber comenzado con un dolor sordo poco intenso localizado en el hombro derecho que no se modifica con los movimientos del brazo. No expresa dolor torácico, abdominal ni disnea.

 

En la exploración física destaca una lesión punzante de tamaño puntiforme en línea paraesternal derecha a unos 4 centímetros de la mamila. En la auscultación pulmonar existe una leve disminución del murmullo vesicular en el hemotórax derecho.

 

En la radiografía de tórax se aprecia un cuerpo metálico longitudinal de dudosa localización en la parte inferior del hemitórax derecho pero parece que atraviesa el diafragma. No signos de neumotórax.

 

Se realiza TAC tóraco-abdominal que refleja la existencia de dos cuerpos de naturaleza metálica longitudinales situados en parénquima hepático (cúpula hepática lóbulo derecho) uno de los cuales tiene su extremidad superior sobresaliendo ligeramente por encima de diafragma homolateral.


Los resultados de la analítica de rutina realizada se encuentran dentro de la normalidad.


Con el diagnóstico de cuerpo extraño metálico tóraco-abdominal se solicita valoración por el cirujano de guardia que indica derivación a hospital de referencia realizándose el traslado por personal sanitario en UVI-móvil.

 

Una vez valorado por el cirujano torácico la decisión tomada fue la extracción mediante laparoscopia. El postoperatorio transcurrió sin incidencias.


cuerpo_extraño_metalico_toracoabdominal_1

 

 

Fotografía 1. Radiografía de tórax.

 

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Fotografía 2. Ampliación de la radiografía de tórax.

 

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Fotografía 3. Corte del TAC a nivel hepático donde se aprecian los dos fragmentos.

 

cuerpo_extraño_metalico_toracoabdominal_4

 

 

Fotografía 4. Ampliación del corte del TAC a nivel hepático donde se aprecian los dos fragmentos.

 

 

 

Bibliografía:


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Gomez Sebastian G, Fibla Alfara JJ, Farina Rios C, Carvajal Carrasco A, Penagos JC, Estrada Salo G, Leon Gonzalez C. Traumatic diaphragm injuries: a review of 8 cases. Arch Bronconeumol 2002; 38: 455-457.

Iochum S, Ludig T, Walter F, Sebbag H, Grosdidier G, Blum AG. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge? Radiographics 2002; 22: S103-S116; discussion S116-8.

Friese R, Coln E, Gentilello L. Laparoscopy Is Sufficient to Exclude occult Diaphragm Injury after Penetrating Abdominal trauma. J Trauma 2005; 58: 789-792.

 

 



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