Tabla No. 5

En la tabla 6 se muestran las coincidencias diagnosticas obtenidas en Causa Básica de Muerte y Causa Directa de Muerte. Las discrepancias diagnosticas fueron 23.2% y 27.9% respectivamente.

Los resultados obtenidos al evaluar las coincidencias diagnósticas de enfermedades especificas fueron para el trombo embolismo pulmonar 36.8%. El cáncer como Causa Básica de Muerte fue de 7% la discrepancia total y 10.5% la parcial. La Causa Directa de Muerte que llevaron a estos pacientes a la muerte ascendieron a un 37.1%.

DISCUSIÓN:

Las 227 autopsias estudiadas representan el 71.4% del total de los fallecidos de salas quirúrgicas, se corresponden con el índice de autopsias en general en el Hospital Carlos J Finlay, estando por encima del promedio nacional. En nuestro país aunque ha disminuido el índice nacional de autopsias, se mantuvo en la década del 90 en un 40% y de un 60% en fallecidos intrahospitalarios según datos de la dirección del MINSAP, colocando a nuestro país entre los primeros del mundo contribuyendo a elevar así la calidad de los diagnósticos clínicos premortem (2), ejemplo Viena en Austria hay un bajo índice de autopsias según reportes por motivos de costumbres y que su esperanza de vida es alta y le disminuyen el interés científico (21).

En el actual siglo resultado de los adelantos científicos, sociales y culturales la esperanza de vida ha aumentado. En nuestra casuística el mayor número de fallecidos se encuentra entre los 55 años y los 84 años de edad, existen otros estudios nacionales (23-24), que coinciden con nuestros resultados.

El anciano enfrenta dos graves problemas una es la mayor gravedad para las enfermedades y el peligro de otra enfermedad que puede estar oculta. El envejecimiento produce pérdida de las funciones y estructura debido al uso y desgaste físico. El trabajo constató que el comportamiento de fallecidos eran para ambos sexos con cifras semejantes. El estudio multicausal utilizado en este trabajo permite precisar los diagnósticos y los ubica en su real posición en relación con la causa de muerte.
Para completar el análisis de los resultados obtenidos se señala que al comparar las Causa Básica de Muerte clínicas y finales, se puede llegar a la falsa conclusión que las coincidencias diagnostican son semejantes, esta aparente similitud se compara así en lo general, al sumar todos los diagnósticos clínicos y compararlo con la suma de todos los diagnósticos finales de las Causa Básica de Muerte, al igual que ocurre al hacerlo con las Causa Directa de Muerte, pero no ocurre así al realizar el análisis individual de cada fallecido, ver tabla 7.estas características específicas facilitan para esclarecer las discrepancias diagnósticas. En este período estudiado de nuestro trabajo, el valor de discrepancias diagnósticas tanto de las Causa Directa de Muerte, como de la Causa Básica de Muerte en pacientes quirúrgicos esta entre el 20% y el 30% valores dentro de límites considerados normales (2). Estos resultados coinciden con otras series internacionales (31-46-52-54) incluyendo a Cuba (2-22-25-26). En nuestro universo predominan los mayores de 60 años donde se plantea que estas edades es donde mayor probabilidad de errores diagnósticos se constata. López Vázquez señala que el número de discrepancias diagnósticas gradualmente aumentan en relación a la mayor edad del paciente (23) En Hungría donde más discrepancias diagnósticas reportadas fueron las neoplasias malignas de hígado, ovario y glándulas salivales (39). En nuestros resultados al evaluar los diagnósticos premortem y los postmortem de los 66 pacientes con neoplasias malignas con causas. DBM ascendió a 7% la discrepancia total no sé diagnóstico el cáncer y 10.5 %, la discrepancia parcial- se diagnóstico el cáncer pero no el sitio de origen preciso. Las discrepancias de Causa Directa de Muerte, o sea las complicaciones que llevaron directamente a la muerte a los pacientes de cáncer ascendieron a 37%. Según otros reportes. (2). Las discrepancias diagnósticas son generalmente bajas. No obstante estas cifras discrepan elevándose al evaluar en particular a cada fallecido en relación al origen del cáncer, otro ejemplo son las enfermedades trombo embolicas pulmonares, es mas elevado el índice de discrepancia, se reporta hasta un 40%. (22-40-44-56). en nuestros resultados se comporta con un 36.8 %.

Los datos obtenidos y analizados nos ofrecen gran valor en la práctica médico-quirúrgica para así mejorar la calidad de los diagnósticos clínicos en general.

Conclusiones:

1. Las edades predominantes están entre 55 y 84 años.
2. La obstrucción intestinal, la cirrosis hepática, y las neoplasias malignas del colon fueron las tres primeras causas básicas de muerte tanto clínicas como finales.
3. El shock, fallo multiorgánico, las infecciones, (peritonitis), la bronconeumonía, y el tromboembolismo pulmonar fueron las causas de muertes básicas más frecuentes tanto clínicas como finales.
4. Las discrepancias diagnosticas entre las causas básicas y directas de muerte fueron de 23.2% y un 27.9% respectivamente.

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Autores:

Dr. Armando Cabrera Cárdenas *
Dr. José González López **
Dr. Noel Martín Junco ***
Dr. José Hurtado de Mendoza ****
Dr. Marco J. Albert Cabrera *****

*Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Profesor Asistente ISCM-Habana
**Especialista de Primer Grado en Cirug General. Profesor Instructor ISCM-Habana
*** Especialista de Primer Grado en Cirugía General.
****Profesor Consultante, Doctor en Ciencias Médicas Especialista II Grado en Anatomía Patológica.
*****Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados de Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado de Medicina General Integral Profesor Auxiliar. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.